摘要： 目的： 探讨电针治疗脊髓损伤神经源性膀胱的有效性。 方法： 通过检所策略搜数据库，搜集电针疗法治疗脊髓损伤神经源性膀胱的随机对照试验。采用 Revman 5.3 软件对纳入文献进行分析。 结果： 20 篇文献， 共 950 例患者被纳入本研究中，Meta 显示电针组干预总有效率优于对照组；残余尿量， 电针组和对照组并无显著差异；最大膀胱容量， 电针治疗组较对照组更具优势。 结论：本研究结果表明， 电针干预能有效改善膀胱功能。
关键词： 电针；神经源性膀胱；脊髓损伤； Meta 分析?
中图分类号： R245 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0072-01脊髓损伤神经源性膀胱是指各种原因所致脊髓损伤后导致膀胱尿道功能障碍 1。 随着社会的快速发展，交通事故等导致脊髓损伤不断增加 2。 脊髓损伤神经源性膀胱引起的尿潴留， 尿失禁， 尿路感染甚至肾功能衰竭，严重影响患者生存质量 3。目前西医治疗主要包括药物， 手术治疗等治疗，但其疗效不满意 4。 电针具有针刺和电刺激双重作用， 治疗脊髓损伤神经源性膀胱疗被报道应用广泛， 但由于样本含量少， 从而使临床疗效难以肯定 5。 因此，本研究作电针对对脊髓损伤神经源性膀胱治疗作用的系统评价， 为临床提供诊疗依据。
1 资料与方法
1.1 检所策略及数据提取
以脊髓损伤，电针，神经源性膀胱为中文检索词， 以“spinal cord injury” 和 “ Neurogenic bladder” 和“Electroacupuncture” 为英文检索词， 搜索万方数据库、维普数据库” 、 Pubmed。
1.2 文献纳入标准
○1 研究类型：随机对照实验； ○2 观察对象：脊髓损伤后膀胱光功能障碍患者； ○3 干预措施： 电针对比空白对照、阳性药物。
1.3 结局指标
临床疗效评价、 残余尿量、最大膀胱容量， 各结局指标均以研究末尾时间点为准。
1.4 文献评价
1.4.1 文献提取：由两名研究人员按照纳入与排出标准分别阅读文献题目和摘要，排除明显不符合的文献， 进一步阅读相关文献全文， 将符合纳入标准的文献进行提取汇总。
提取资料包括： ①文献试验的纳入患者基本情况； ②研究干预措施， 疗程； ③结局指标。
1.5 统计学处理
采用 Review Manage 5.3 统计学软件对所纳入文献数据进行分析。若 p>0.1 则采用随机效应模型，反之则采用固定效应模型； 计量资料采用加权均数差；对于计数资料，采用相对危险度。 二者均计算其 95%的可信区间； P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
(1)文献检索结果通过检所策略初筛得相关文献 1329 篇，阅读文献题目摘要， 排除 1278 篇； 最终纳入研究文献为 20篇， 共 950 例患者， 均为中文文献。
(2)纳入文献资料分析:共计患者 950 例患者， 其中疗程大于 30 天研究为 7 篇，其他疗程在 28 天以内。 3 篇电针组VS 药物组＋间歇导尿； 7 篇电针组 VS 间歇导尿＋ 膀胱功能训练； 10 篇电针组 VS 间歇导尿。
(3)结果： 有效率 9 篇文献报道了电针干预脊髓损伤神经源性膀胱有效率。结果 P=0.04, 各研究之间存在异质性，采用随机效应模型。合并效应值： OR=3.08,95%CI＝ 1.78～5.32, 差异具有统计学意义， 提示电针组和对照组差异具有统计学意义。
膀胱残余尿量比较 11 篇文献报道了残余尿量， 根据对照组干预措施不同 11 项研究被分为 3 个亚组，采用固定效应模型进行分析。 ○1 电针 VS 药物＋ 间歇导尿： 3 篇文献被纳入， 亚组合并效应量 WMD-26.27, 95%CI＝ -36.48～-16.06.
差异具有统计学意义;○2 电针 VS 间歇导尿： 纳入 3 篇文献，合并效应量 WMD＝－ 16.42， 95%CI＝－154.24～121.40， 差异不具有统计学意义； ○3 电针 VS＋ 膀胱功能训练； 纳入 7 篇文献， 合并效应量 WMD＝－24.50， 95%CI＝－36.18～-12. 83，P<0.001。
最大膀胱容量 7 篇文献报道了最大膀胱容量，采用固定效应模型进行 Meta 分析,结果显示电针组最大膀胱容量优于对照组， WMD＝41.87， 95%CI＝ 31.91～51.83。
3 讨论
脊髓损伤是各种原因引起的脊髓结构、 功能的损伤，后期并发神经源性膀胱常是造成患者死亡的主要原因。研究表明， 脊髓损伤后中枢神经对膀胱泌尿肌及尿道括约肌失去控制， 从而导致患者尿潴留和尿失禁并存， 通过残余尿量，膀胱最大容量能够一定程度上判定膀胱功能 4， 5。因此， 本系统评价通过残余尿量、膀胱最大容量作为结局指标， 评价电针对脊髓损伤神经源性膀胱的作用。对纳入本次研究的 20 篇文献进行 meta 分析， 研究结果显示，电针治疗脊髓损伤神经源性膀胱总有效率为 79.63%， 而对照组总有效率为 61.29%，提示电针治疗脊髓损伤神经源性膀胱可有效改善患者尿路功能。
本系统评价具有几点新发现。 首先， 这是第一次研究电针治疗脊髓损伤神经源性膀胱， 表明电针可以增强脊髓损伤神经源性膀胱疗效， 改善临床症状。 其次，本研究结果提示为今后治疗脊髓损伤神经源性膀胱提供新治疗方案。
本系统评价存在一定的局限性。第一， 由于纳入文献样本量有限以及各纳入文献对疗效的判定标准不尽相同， 可能对本研究结果的可靠性造成一定的影响， 但本 meta 分析一定程度上为电针治疗脊髓损伤神经源性膀胱提供一定的理论依据。
综上所述，本研究按照循证医学的原则和方法表明电针和传统西药在有效率和临床相关症状改善方面具有一定的疗效，有助于脊髓损伤神经源性膀胱的改善和恢复。但由于本研究纳入文献普遍质量偏低， 故而本系统评价需谨慎看待，今后电针临床研究中， 应需开展大样本、多中心的高质量对照试验，来论证电针治疗脊髓损伤神经源性膀胱的有效性和安全性。
参考文献
[1]杨俊锋, 顾晓林, 王建伟. 中医药治疗脊髓损伤的研究进展[J]. 中国中西医结合杂志, 2013, 33(10):1431-1433.
[2]陈星月, 陈栋, 陈春慧,等. 中国创伤性脊髓损伤流行病学和疾病经济负担的系统评价[J]. 中国循证医学杂志,2018(2).
[3]吴立红, 陈志刚, 陈敏杰. 针灸治疗神经源性膀胱的临床研究进展[J]. 针灸临床杂志, 2012, 28(2):65-67.
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