【关键词】  脉血康胶囊；急性冠状动脉综合征；经皮冠状动脉介入；预后

　　尽管冠状动脉血运重建不断出现重大进展,但绝大多数冠状动脉介入患者术后仍需服用抗血小板聚集和抗心肌缺血等药物来预防再狭窄和心血管事件发生。研究发现,虫类中药水蛭能明显改善血管内皮功能和影响炎症反应[1]。本研究旨在评价脉血康胶囊对冠状动脉介入术后患者长期预后的影响。

　　1  临床资料

　　选则2007年1月－2008年10月因不稳定心绞痛及急性心肌梗死(包括ST抬高及非ST抬高型)行首次冠状动脉介入治疗的患者,均为株洲市331医院心内科住院患者,共80例。其中男48例,女32例,平均年龄(67.5±11.3)岁。所有病例均符合WHO冠心病诊断标准,除外合并恶性肿瘤,严重脑、肝、肺、肾、血液疾病患者,除外有冠状动脉旁路移植术、心源性休克、心力衰竭Ⅲ～Ⅳ级者。按就诊顺序奇偶数号,将患者依次纳入常规治疗组和脉血康组,各40例。中医辨证均存在心血瘀阻证。2组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。表1 2组患者一般资料比较

　　2  方法

　　2.1  治疗方法

　　2组患者均予肠溶阿司匹林0.1 g,每日1次；氯吡格雷75 mg,每日1次；辛伐他汀20 mg,日1次；曲美他嗪20 mg,日3次,均口服,并有效控制血压、血糖,停止吸烟和饮酒等。脉血康组在常规治疗的基础上加用脉血康胶囊(重庆时珍阁普生药业有限公司生产,批号20060909050),3粒,口服,每日3次,至少服用1年以上。

　　2.2  观察指标

　　无症状生存情况,心血管事件(包括心绞痛、心肌梗死、死亡、冠状动脉介入术),转氨酶、再住院率、超声心动图检查和冠状动脉搭桥术。门诊随访时间至少为1年。

　　2.3  统计学方法

　　计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。3  结果

　　80例患者均完成1年以上的随访。随访期间,常规治疗组和脉血康组无症状生存率分别为70.0%和97.5%,后者优于前者(P＜0.05)；常规治疗组行冠状动脉介入术3例,脉血康组无行冠状动脉介入术者,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；在发生心血管事件方面,常规治疗组8例(20.0%),脉血康组1例(2.5%),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；在射血分数改善上,6月后脉血康组为65.5%,优于常规治疗组60.5%(P＜0.05)；转氨酶2组间无明显差别；2组均无死亡病例。见表2。表2 2组冠状动脉介入术后患者随访情况 注：与常规治疗组比较,*P＜0.05

　　4  讨论

　　目前,介入治疗日益成为大多数冠心病患者首选的治疗方法。支架置入大大改善了患者的长期预后,但术后再狭窄依旧有很高的比例。中药方剂在预防再狭窄和缓解症状中的作用受到高度重视。我们以脉血康胶囊作为观察用药,观察其对冠状动脉介入术患者预后及临床事件有无影响。本组随访时间平均达15个月。结果表明,加用脉血康胶囊后能明显改善患者的预后,无症状生存率高达97.5%,心血管事件为0,因不稳定性心绞痛住院的患者数也显著减少,生活质量明显提高。提示脉血康胶囊能提高冠状动脉介入术后标准治疗方案和现有规范的药物治疗方案的疗效,未见明显的出血并发症和肝功能损伤的证据。

　　脉血康胶囊成分是水蛭(日本医蛭),《神农本草经》谓水蛭能“逐恶血瘀血,破血癥积聚”。日本医蛭主要活性物质有水蛭素、透明质酸酶、血管扩张剂等,其中水蛭素是迄今世界上最强的天然特效凝血酶抑制剂,每粒装相当于14个抗凝血酶活性单位。脉血康胶囊有破血逐瘀、通脉止痛的功效。临床研究发现,脉血康能明显降低纤维蛋白原和血小板活性,抗凝抗血栓,缓解血管痉挛,保护再灌注损伤和微循环完整性,改善缺血心肌血管再通后缺血心肌的恢复程度[2],并且能调节血脂,保护血管内皮功能,减轻炎症反应[3]。

　　我们认为,在冠状动脉介入术后患者治疗中,脉血康胶囊提高现有冠心病标准治疗方案的临床疗效可能是通过目前已知机制如降血脂、抑制血小板聚集、保护内皮功能而实现的。

【参考文献】
  　1 侯安全,徐淑文,张树香,等.水蛭的临床应用和实验研究慨要[J].黑龙江中医药,1994,14(7)：55－58.

　　2 梅 霞,郑向清,王 骄,等.脉血康胶囊治疗冠心病105例临床观察[J].江苏药学与临床研究,2001,9(4)：39－41.

　　3 廖瑜修.脉血康胶囊治疗冠心病心绞痛60例临床观察[J].广西医学, 2008,5(5)：35－36.