【关键词】 整脊手法；青少年颈椎病；中医疗法
颈椎病一直被认为是中老年常见病和易发病,但近年来发病年龄逐渐年轻化,青少年颈椎病发生率呈上升趋势。青少年颈椎病比较特殊,有着与成年人颈椎病不同的特征,目前对此病发病机理尚不清楚,缺乏具有针对性的治疗方法。笔者采用整脊手法治疗青少年颈椎病,取得较好疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
65例青少年颈椎病患者均为2007年2月－2009年5月北京中医药大学第三附属医院骨科门诊患者,按就诊先后顺序采用随机数字表随机分为治疗组和对照组。其中治疗组35例,男21例,女14例；年龄18～25岁,平均21.4岁；病程最短1月,最长5年,平均病程2.73个月。对照组30例,男19例,女11例；年龄18～25岁,平均21.1岁；病程最短14 d,最长3年6个月,平均病程3.12个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 诊断标准
根据临床症状及影像学资料进行诊断[1-2]。①症状：以颈肩部酸痛、颈部不适及颈部僵硬为主,部分伴有偏头痛、头晕、恶心、记忆力下降、心悸、胸闷、憋气、失眠、耳鸣等症状。②体征：大多数患者颈部触摸棘突偏歪,一侧关节突隆起,颈部周围软组织绷紧、呈条索状、压痛明显。③颈椎X线片显示：颈椎生理曲度变直；有双边、双突征；棘突偏歪；张口位见齿突偏向一侧,环齿关系紊乱等。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；年龄在25岁以下；知情同意者；治疗期间未用其他药物和疗法的治疗者。
1.4 排除标准
颅脑、心肺器质性病变的疾患；五官科疾病、严重高血压等疾病；颈部骨折、结核、肿瘤及先天异常等疾患。
2 治疗方法
2.1 治疗组
应用中医整脊方法治疗,手法分理筋手法和正脊手法。
2.1.1 理筋手法 ①揉法：施术于颈项部、两侧肩部,放松颈肩部肌肉和筋络；②捏拿法：捏拿颈项部、两侧肩部肌肉,使气血流畅,肩颈部肌肉进一步松弛；③弹筋法：对条索状发硬之肌束予以弹拨,松解粘连、解痉止痛；④理筋法：对条索状发硬之肌束给予按压推顺,归顺经筋。
2.1.2 整脊手法 ①寰椎横移矫正手法[3]：此法用于矫正寰椎的侧移。患者仰卧,矫正床的头部为水平方位,脸朝上。矫正者站于患者头部右侧,面对患者成直角,两脚分开成八字形站立。右手指掌关节接触在环椎的横突上,并推开附近的软组织,前臂与床面平行,手掌微微向无名指侧屈,手肘贴近身体。左手掌贴在患者左侧脸颊,并将头朝向患侧(右侧)侧屈牵引,在患者吐气将尽之时,右手瞬间发力,发力方向是向患者左边肩膀的方向,完成矫正(此法以寰椎横突向右侧横移为例,左侧横移矫正方法相反)。②拇指推压旋转复位法：此法用于矫正颈2至颈7椎体的旋转移位。患者坐于矮凳上,身体后仰,靠于术者。术者摸准其患椎棘突,以第2颈椎棘突向右偏歪为例,以左手拇指轻轻按于第二颈椎棘突的右侧缘,令患者低头,面旋向右,术者屈右前臂,用肘弯勾托于患者的下颌,抱住患者头部,稍向上提起并向右旋转,至最大限度时,左手拇指同时将第2颈椎棘突向左推顶复位。③调颈椎曲度手法[3]：此法用于恢复颈椎的正常生理曲度。患者俯卧,矫正床的头部略低,下巴微向前伸,矫正者站于患者左侧腰部附近,两脚以前弓后剑的姿势站立,脸朝向患者的头部。右手拇指和食指推开患部附近的软组织后,顶住患处左右两边的关节突上,左手掌扶贴患者的前额上,左手将患者的前额略微上抬,让颈椎向前伸展,右手轻缓的下压,两手相对用力,反复数回矫正,矫正的发力方向是由后向前。④俯卧高垫胸搬按法[4]：此法用于矫正胸1、胸2棘突向一侧偏移。患者俯卧,头颈伸出床头之外并前屈,胸下垫枕。术者坐于床头之前,面对患者头部,左手扶托患者的头部,将其面向左转,右手拇指按于胸1棘突左侧。当术者左手把患者头向左搬的同时,右手拇指将棘突向右推复位(此法以胸1棘突向左侧偏移为例,右侧偏移矫正方法相反)。每周3次,4周为1个疗程。治疗期间均停服其他一切药物。
2.2 对照组
枕颌牵引带牵引,重量为3 kg,1次牵引30 min,1周3次,4周为1个疗程。治疗期间均停服其他一切药物。
3 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》[5]拟订。痊愈：临床症状和体征完全消失,恢复正常学习和工作；显效：临床症状和体征基本消失,有时稍有不适,不影响正常学习工作；有效：临床症状和体征有明显好转,但对日常学习工作有轻度影响；无效：症状与体征均无变化。4 结果(见表1)
表1 2组青少年颈椎病患者临床疗效比较(例)注：与对照组比较,*P＜0.05
5 讨论
5.1 青少年颈椎病的特点
青少年颈椎病与中老年颈椎病有所不同,青少年的椎间盘尚未退变或处于退变的初始阶段,X线侧位片上仅出现生理曲度的改变(曲度变直或反张)。这种生理曲度的改变在青少年颈椎病中普遍存在,被确认为青少年颈椎病的重要影像学征象之一,是早期诊断青少年颈椎病的一个重要指征和客观指标[6-8]；或2～4个椎体局限性失稳和位移,相邻上下关节和椎体后缘出现“双边、双突征”；正位片棘突偏斜、寰齿关系紊乱等。少数患者并没有X线改变或X线改变轻微,没有明显的椎间隙狭窄、骨赘形成及小关节增生等退行性改变。这个阶段是预防颈椎病发生的早期治疗的最佳时机,在此阶段如果得不到及时有效的治疗,颈椎间盘退行性病变及其继发骨质增生等病理改变就会提前发生,最终导致颈椎病。
5.2 选择有针对性的中医正脊手法治疗
我们认为,颈椎力学结构的失衡是青少年颈椎病主要发病机制。治疗青少年颈椎病的关键是纠正椎间关节错位以及调整颈椎曲度,恢复颈椎力学结构平衡。在临床中我们发现,青少年颈椎病不仅要考虑到下颈椎结构紊乱,也应注意上颈椎及上胸椎结构紊乱,同时要注意上颈段、下颈段与上胸椎之间的关联关系,有专家报道：87%的颈椎曲度改变合并胸椎侧凸,其侧凸是旋转性的[9]。临床治疗时,要十分重视这些相关性与症状之间的逻辑关系。本组35例患者中,寰枢关系紊乱的27例,合并胸1～2椎体旋转移位的18例。因此,我们确定了四大针对性手法,分别用于上颈椎中寰枢关系紊乱的调整、下颈椎中椎体错位的调整、颈椎曲度异常的调整、胸1～2椎体旋转移位的调整,同时配合理筋手法来松解颈椎周围的肌肉、韧带和关节囊等软组织,来恢复颈椎正常力学结构的平衡,取得了良好的临床疗效。其中合并有头痛头晕的患者,寰枢椎的调整,治疗效果显著；合并有心悸、胸闷、憋气的患者,除调整颈椎外,胸1～2椎体旋转移位的调整也是十分重要的,这可能与星状神经节和胸1～3交感节前纤维受刺激有关。颈椎曲度的调整在青少年颈椎病中也有非常重要的作用,颈椎曲度是反映颈椎平衡的重要指标,它表现了颈椎与椎旁软组织之间相互关系。颈椎生理曲度的改善与症状体征的消失呈明显的正相关[10]。研究表明,恢复颈椎的生理曲度对维持颈椎的远期稳定性及恢复颈椎本身的生物力学环境有重要意义,生理曲度的恢复对防止邻近节段乃至整个颈椎的进一步退变有积极作用[11]。
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