【Abstract】  "Element Asked that Antiquity Discusses Naively" said: Female 27, but menses to, no matter what the arteries pass, too flushes the arteries abundant menstruation by present, if has the empty regulations to flush no matter what the vitality movement is impeded. “not general rule pain, not Rong Zetong”, every around the menstrual period and passes by, has the periodic lower abdomen ache or the pain directs the waist shinbone, even severe pain fainting, is called “the painful menstruation”, therefore “four soup” the diagnosis and treatment harvests with the gynecology department total side quite a lot. Presently reorganizes under, shows appreciation the person of same belief. 
【Keywords】  Painful menstruation: Chinese medicine pharmacotherapy: Adds the taste four soup: Clinical practice 

        《素问上古天真论》曰：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，若有虚实则冲任气血运行不畅。“不通则痛、不荣则痛”，凡在经期和行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，故用妇科总方“四物汤”辨证论治收获颇多。现整理于下，以飨同道。
        1  病因病机
        月经不调，痛经皆由内有七情之伤，外有六淫之感或气血不足，阴阳失调，冲任不畅所致。
        2  辨证论治
        2.1  虚寒  此类患者气血生化不足、饮食不节或疲劳过度导致脏腑虚寒，则冲任不充，血海不能按时满溢，[1]故见月经周期错后、量少、色淡、质稀，阳虚胞宫，胞脉失于温煦濡养，故经行腰膝酸软、心悸、气短、懒言、小腹隐痛，得热即轻，色淡 、苔薄、脉沉迟无力。
        治疗方法：养血调经，温经扶阳。四物汤加味:熟地、当归、川芎、白芍、吴茱萸、肉桂、干姜、玄胡、香附方中熟地、当归养血补血，川芎调和血气，白芍、香附调经缓急止痛，吴茱萸、肉桂、干姜、玄胡散寒止痛共奏调经之效。
        2.2  热郁痛经  女子热内扰冲任，迫血提前而行，郁阻不畅，经量或多或少，色紫红，偶有小块，腹痛拒按，以少腹二侧为重，尿黄赤或大便结、舌红、苔黄、脉弦。
        治疗方法：清热调经。四物汤加味：生地、白芍、川芎、当归、黄连、黄柏、山枝子、知母、大黄，方中重用生地清热凉血，当归、白芍养血柔肝，川芎调和血气，黄连、黄柏、山枝子、知母泻三焦之火，大黄通便泻火，寒凉药非经期所宜，但即属血热妄行， 故遇寒则止[2]。（若月经过多者则去川芎）诸药合用，收效甚佳。
2.3   气滞痛经  血为气滞，冲任气血运行受阻，血海不能按时满溢，故经行延后，量少、色黯红有块，小腹胸胁胀痛不适。精神抑郁，脉弦，苔白。
        治疗方法：理气行滞，活血调经。四物汤加味：熟地、当归、川芎、白芍、川楝子、小茴香、青皮、乌药、香附，方中熟地、当归养血活血调经，川芎通调滞血，乌药理气行滞，香附疏肝理气。青皮理气行滞，川楝子理气活血，白芍缓急止痛，小茴香温中和胃，以增强脾胃纳运之功能为佐入方中，常收出奇制胜之效。
        2.4  血瘀痛经  此病病因为淤血阻滞，新血难妄而妄行，故经期延长，量或多或少，色紫黯或夹小血块，小腹疼痛拒按，经行后痛减，舌紫黯或小淤点，脉涩或弦涩。
        治疗方法：活血化瘀，止血调经。四物汤加味：当归、川芎、白芍、熟地、生地、桃仁、红花、茜草、泽兰，方中熟地、川芎、白芍、当归养血调经，桃仁、红花、泽兰活血祛瘀，生地、茜草化瘀止血。如辨证确切，确为活血化瘀，调经止痛之良药。
        2.5  血虚痛经  营血虚少，冲任气血不足，故面色萎黄，头晕眼花，心神失养，心悸乏力，皮肤不润，经行错后，量少，经行小腹绵绵作痛。舌淡苔白，脉细无力。
        治疗方法： 补血调经。  四物汤加味组成：熟地、当归、川芎、白芍、首乌、黄精，方中四物汤重用熟地、当归补血调经。首乌[3]滋养肝肾，填精益血，黄精[3]补诸虚，填精髓，髓为血之源，故临证贵在掌握病机，灵活施治，在补血调经方面有独特确切卓著的功效。
        3  典型病例
        邹某、女、31岁、江咀村人、已婚，1997年3月5日初诊，十三岁月经初潮，24岁结婚，一向月经错后，经血量少，色淡，经行小腹绵绵作痛，面色萎黄，头晕，心悸，乏力。追忆5年前流产大出血一胎，1993年生一男婴，脉细无力，舌淡苔薄，原用当归养血膏无济于事，经在四物汤调经补血中加首乌、黄精填精髓补诸虚，则虚证引起的月经不调痛经自愈。 
参考文献
[1]  中医妇科学人民卫生出版社2005年6月第一版。
[2]  名中医治疗难治性妇科病奇方妙法科学技术文献出版社2005年7月第一版。
[3]  中药学人民卫生出版社2004年12月第一版。