作者：周晓舟，靳晨亭，陈丽璇，朱桂平，雷达，周万兴
【摘要】 目的 评价经股动脉冠状动脉造影术（CAG）后股动脉穿刺部位应用YM1229型动脉压迫器止血的效果和安全性。方法 经股动脉途径行CAG的160例患者，随机分为两组，A组术后采用YM1229型动脉压迫器压迫止血，B组采用Angioseal闭合器缝合法止血，两组抗血小板和抗凝治疗相同，比较两组开始活动时间、止血效果、并发症和患者的舒适度。结果 ①A组止血的成功率为98.8%（79/80）,B组止血的成功率为98.8% (79/80)，两组差异无显著性。床上开始活动时间：A组为(21.96±1.91)min，B组为(19.26±1.53)min，两组比较差异有显著性（P<0.01）。②主要并发症发生率：A组1例，B组2例，两组比较差异无显著性（P>0.05）；③患者的舒适度：A组1例尿潴留；B组1例背痛。结论 经股动脉冠状动脉造影术后股动脉穿刺部位应用YM1229型动脉压迫器压迫止血效果好,并发症少，尿潴留和背痛等不适的发生率低，医疗费用低，值得临床推广。
【关键词】 动脉压迫器； 止血技术； 股动脉 ；冠状动脉造影术
随着介入治疗的推广，在很多三级医院，股动脉冠状动脉造影术（CAG）已成为一种诊断冠心病的常规检查，最常用的路径是股动脉途径，目前，CAG术后股动脉穿刺处的止血仍是个突出问题，并发症仍然常见，有时甚至危及患者的生命。目前常用的止血方法有手法压迫、机械压迫和血管闭合器缝合等［1］。3种方法止血各有利弊，手法压迫最常用，最经济，但费时费力，并发症较多；旧的机械压迫止血法较经济，但也有一定的并发症；血管闭合器（Angioseal闭合器）缝合法止血迅速，并发症少［2,3］，但明显增加患者费用，临床难以普及。YM1229型动脉压迫器是一种新型股动脉压迫止血器，价格低廉，为了探讨经股动脉CAG术后YM1229型动脉压迫器止血的效果和安全性，笔者对此进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料有CAG指征，行CAG检查的患者160例，其中男100例，女60例，年龄42～82岁，随机分为Ａ和Ｂ两组，Ａ组术后采用YM1229型动脉压迫器压迫止血法止血，B组采用Angioseal闭合器缝合法止血。两组基础疾病和抗血小板、抗凝药物完全相同。术前检测出、凝血时间、血小板均在正常范围,并采用相同的术前宣教法。
1.2 方法Ａ组采用YM1229型动脉压迫止血器（见图1）止血，该止血器产于天津怡美医疗器械有限公司。按下面的方法操作：①使用前，检查动脉压迫止血器，以确保在运送和处理过程中没有任何损坏。②CAG术后即刻确认足背动脉搏动正常，然后确认动脉穿刺处，将动脉鞘退出 1~2 cm，在体表用无菌纱布覆盖。③顺时针旋转螺旋手柄1~2圈，将仿生压板延腹股沟方向加压压在股动脉穿刺处。另一名操作人员将固定胶带围绕股部顺势箍紧并粘牢。④第一名操作人员顺时针旋转螺旋手柄 6圈左右 ，通过压板增加对止血点的压力，确认动脉压迫止血器固定准确稳定，如感觉不稳定,继续顺时针旋转螺旋手柄加压直至稳定。⑤拔除动脉鞘，调节螺旋手柄加压至目测穿刺点不渗血。⑥如螺旋手柄整体旋转超过12圈，应慎重对待,注意观察。⑦检查并注意观察足背动脉搏动。⑧ 2 h后第1次松解，逆时针旋转螺旋手柄半圈，以不出现出血或血肿为原则；如有出血或血肿， 顺时针旋转螺旋手柄至不出血。⑨在第1次松解后每隔2 h松解1次，每次逆时针旋转螺旋手柄0.5圈，术后6 h解除压迫。⑩ 注意观察伤口渗血和足背动脉搏动。Ｂ组采用Angioseal闭合器缝合法止血,按标准方法操作［3］。
1.3 止血效果的判断标准一次压迫即成功止血，记为有效，须重复压迫才能止血者记为无效。
图1 YM1229型动脉压迫止血器（略）
Fig.1 YM1229 type of artery compressor
1.4 统计学处理 用SPSS11.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 止血效果A组止血的有效率为98.8%（79/80）,B组止血的有效率为98.8%（79/80），两组差异无显著性（P>0.05）。床上开始活动时间：A组为(21.96±1.91) min，B组为(19.26±1.53) min，两组比较差异有显著性（P<0.01）。
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