关键词：临床技能；基础理论；诊断学实践教学 

目前我国的诊断学教学仍然存在轻临床技能考核、重书面考试，轻临床实践、重基础理论的弊端[1]。如何使学生在掌握基本知识与基本理论的情况下，提高医学生自身的诊断学临床技能，是现在许多医学院校教学进行改革的主要内容，本文通过实施“临床技能与基础理论并重”的教学方法，具有巨大的作用，现分析如下。 

1 资料与方法 

1.1 一般资料 

40 例2015 年的应届医学生，于 2015 年 1 月至 6 月在参与研究。纳入标准：⑴自愿参加本研究；2 具备临床技能；3实习期未缺课；其中年龄 18～21 岁，平均(19.8±2.3)岁。实习前综合技能考评分为(73.2±13.4)分。分别将该组医学生采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组 20 例，两组在年龄、性别和平时成绩等一般资料方面均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。 

1.2 方法 

对照组采用传统的教学方法，观察组采用“临床技能与基础理论并重” 为中心诊断学实践教学方法。具体情况如下： 

1.2.1 传统教学方法 

由各班老师带教，学生参加研究后，由总带教老师进行教学，教学内容按实习大纲随机完成，包括组织教学、目标展示、讲授新课、归纳总结、课堂反馈，根据工作中遇到的实际病例进行讲解、操作。 

1.2.2 “临床技能与基础理论并重” 为中心诊断学实践教学 

（1）规范诊断学的教学内容。 在日常教学过程中要尽量减少陈旧的教学内容，增加最新的理论课内容，同时要压缩症状学教学内容，在课堂上只讲授临床比较常见症状，例如腹痛、胸痛、呼吸困难、发热等。同时在教学的时候，要注重解释病理和正常体征的临床意义与特点；在辅助检查和实验室与辅助检查中加强临床常用实验技术和方法的学习，例如肝肾功能、三大常规、心电图等。另外在保证基本理论课学时的时候，适当增加临床见习学时数，积极鼓励学生参加临床技能训练。 

（2）加强临床技能培训。临床技能培训与理论授课有所不同，侧重点是要让每位学生可以多动手练习以掌握各项临床操作的内容。在课堂中，老师借鉴 PBL 教学方法，结合本校实际情况，实行“临床技能与基础理论并重”的教学方式，要求每次带教学生人数为 8 至 10 名学生，使学生在发现问题，讨论并解决问题的过程获得新的知识。同时在讲授之前，教师可以安排学生集体观看体格检查影像，复习异常体征的临床意义、注意事项、手法要点、正常查体顺序等内容；在课堂当中，老师要先教学理论课重点，示范给学生如何查体，然后在老师引导下，学生要实地进行人体检查，熟练检查手法。教师要仔细观察学生的检查手法，如果发现不正确的手法，要及时进行纠正。 

（3）实施仿真教学与多媒体教学。在临床见习时常常会遇到许多困难，例如典型住院病例和正常教学的课程时间不一致；尤其是当典型病例处于病情危重的情况，通常不允许过多学生在场进行反复学习。这些困难会阻碍临床实践的正常进行，从而使学生无法全面掌握临床技能。因此需要利用仿真教学与多媒体教学作为临床实践的辅助方式。例如有效的利用学校临床技能中心实践平台，合理利用腹部触诊模型、心肺听诊系统实施仿真教学，使学生可以在模拟人身上反复体会异常或者正常的病理特征，比如在学习肝脾触诊的时候，可以根据需要设置肝脾的大小，然后对模型呼吸运动反复进行肝脾触诊，学生也可以在复习书本理论知识之后，再次进行体查。 

1.3 评定标准[2] 

给予两组医学生实施“临床技能与基础理论并重” 为中心诊断学实践教学和传统教学之后， 我们就教学效果给参与研究的学生进行问卷调查，主要关于学生对临床技能的教学设置是否满意，然后根据调查结果评定教学效果。 

1.4 统计学处理 

使用 SPSS 15.0 软件，计量资料、计数资料分别用均数±标准差（ ±s）、频数表示，统计学方法分别采用 t、χ2检验，P<0.05 认为差异具有统计学意义。 

2 结果 

实验组在综合能力、知识掌握、授课吸引力、互动性等方面的满意度高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。 见表1。 

3 讨论 

经过研究发现，在教学过程中，老师以诊断学教材为基础，诊断学基础理论和临床技能为内容，并且以诊断学临床常用诊疗技能为教学目标提高老师的教学能力，规范临床技能操作标准，同时老师可以鼓励学生通过自学，了解课本之外的知识，强化学生全面地掌握诊断学基础理论，另外也要适当进行课堂考核，指出学生存在的问题，接着示范正确手法，提高学生的临床技能水平。并且可以利用多媒体教学说文并茂的特点可以克服传统教学过于抽象、单调枯燥的缺点，同时通过临床技能训练中心教学设置比较逼真的教学，从而促进诊断学教学质量的提高。 

临床实践教学是培养医学生掌握临床技能的主要渠道，全部病理体征表现均只能在患者身上进行体会，因此在教学时，应当增加学生在见习期接触患者的机会，这样在提高教学的质量的同时，也可以提高学生对学习的积极性[3]。在典型住院病例和正常教学的课程时间不一致，也通过多媒体教学和仿真教学进行辅助，从而提高学生作为临床知识的能力。通过对临床医学生强化临床诊断技能训练的改革，可以发现学生的病历书写质量、动手能力以及临床技能均有明显进步，  因此可以说明以“临床技能与基础理论并重” 为中心的诊断学实践教学对医学生的临床操作技能水平具有重要的意义。 

参考文献 

[1]冯烈，卢春婷，黄思敏，等. 境外生内科实习期间临床技能强化培训的实践与效果[J]. 中华医学教育探索杂志. 2012， 11(9): 944-947. 

[2]王秀薇，袁灿兴，顾敏珏，等. 临床技能分阶段考核在中医医院神经内科临床实习中的实践[J]. 卫生职业教育. 2015(8): 83-84. 

[3]陈四国，郭皖北，伍红霞，等. 结合临床技能实践教学，强化医学生心理素质培养[J]. 湘南学院学报（医学版）. 2012， 14(1): 71-72.