摘要： 颈椎病傣医称“弯梅”， 西医又称颈椎综合症，是中老年人常见病、多发病。本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经邻近组织而引起的综合症候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。目前对本病治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，又以闭诺（推拿）手法最为有效。 2015 年 10月~2017 年 9 月，我院采用手法闭诺（推拿）治疗该病患者 169 例，现报告如下。
关键词： 傣医闭诺疗法；治疗；弯梅（颈椎病；疗效观察中图分类号： R244.1 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0056-02颈椎，上承头颅而下连于躯干，神经与血管密集交错，处于人体神经中枢的重要位置，又是脑血循环及神经出入的必由之路，因而稍有变故，必然影响心脑血管和中枢神经而造成全身性疾患，故越来越引起人们颇为重视。
颈椎病傣医称“弯梅”， 认为该病的发生是由于体内“四塔”功能失调，特别是塔拢（风、气）的失调，感受外界的帕雅拢（风湿毒邪），上行上盘（主要是颈项部和头部）而见以上诸症［１］。西医又称颈椎综合症，因各种急、慢性劳损或外伤、颈椎间盘退行性变等直接或间接压迫神经、血管继发性改变或刺激邻近组织，并引起相应的临床症状和体征者［ 2］，称为颈椎病。其病理特征可分为两个阶段：即椎间盘退变期及骨形成期，表现为椎小关节失稳、松动、刺激或压迫脊神经根、脊髓、椎动脉及周围其他组织而引起的临床症状。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 169 例颈椎病患者中，男性 98 例，女性 71 例；年龄 25~50 岁之间发病者 90 例， 51~60 岁之间发病者 53 例，61 岁以上发病者 26 例。
1.2 诊断
根据临床症状及其病例特征，可将颈椎病分为五型：
1.2.1 颈型
颈肩枕部酸痛伴活动受限，可触及压痛点， X 线片显示轻度梯形变。
1.2.2 神经根型
病变在颈 5 以上者可见颈肩痛或颈枕部及枕部感觉障碍等，在颈 5 以下者可出现颈僵，活动受限，向一侧或两侧肩臂部放射性麻木，病变棘突压痛，臂丛神经牵拉、压颈、头顶叩击试验均阳性， X 线片示关节不稳、滑脱及骨刺形成。
1.2.3 椎动脉型
可表现头痛、恶心、呕吐、体位性眩晕、耳鸣、耳聋、旋颈试验阳性， X 线片显示椎关节侧方骨质增生，椎间孔变小。
1.2.4 脊髓型
表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，颈颤臂抖，呈波浪式进行性加重，肢体束带感，肌力减弱，出现病理反射等感觉或运动障碍。
1.2.5 混合型
临床上出现两型或两型以上各种症状，即为混合型颈椎病。在明确诊断的基础上，用推拿疗法治疗颈椎病可收到良好的疗效。但手法必须轻柔和缓。
2 治疗方法
治疗原则为通气行血、舒筋活络、调平四塔，傣医闭诺多采用按、摸、拉、滚、揉、拨、点、旋转等手法。患者正坐，操作者分别按揉风池、缺盆、肩井、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴。
2.1 闭诺疗法
缓解手法以按、揉、点、旋转、拿等在颈椎两侧及肩背部治疗，时间约为 10 分钟。
2.1.1 患者取坐位，术者站立身后，用手掌小鱼际置于患者颈部两侧，自颈部上侧向肩部推揉，用力从轻至重（适度），多次施术，致颈部放松；用肘部或滚法，用力适度，致肩部放松［ 3］。
2.1.2 患者取俯卧位，采用傣医手法及点穴法按、摸、拉、滚、揉、拨、点、旋转复位手法治疗，并点按风池、人迎、缺盆、肩井、大椎等穴达到通气行血止痛、调平四塔。
头部呈现屈位，屈位的角度一般可分为 45 度，角度可依据复正的椎关节或患病的部位不同而改变。操作者左手拇指顶推棘突偏歪处或痉挛的肌肉结节处，余四指放在颈椎左侧，右手及前臂固定在患者的颊部或下颌处，并且前臂的后 1/3处扶在左肩，然后慢旋颈部至一定强度时，顺势加以顿挫式颈椎斜板法复正椎小关节或肌肉，此时常可听到颈椎关节“ 咔嚓” 的弹响音，复位成功，对侧复位方向相反，方法相同。
2.2 整体治疗过程中，再配合颈部功能锻炼效果更佳2.2.1 功能锻炼①急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。
②缓解期或手法整复 2～3 天后指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻炼。
③康复期及手法整复 1 周后可间断佩戴颈围，开始进行仰观天、翘首望月、项臂争力锻炼，每天 2～3 次，每次 2～3 组动作，每个动作 10～15 次。
④康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。
⑤眩晕的患者慎重回头望月、保健“米字操”等转头动作，或遵医嘱进行。
⑥各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。
3 结果
3.1 疗效标准
痊愈：自觉症状消失，查体无阳性体征，能够正常工作和生活， X 线无改变。显效：自觉症状减轻，压痛消失，不影响正常工作和生活。无效：无明显疗效。
3.2 治疗结果
3.2.1 本组 169 例颈椎病患者中，经过手法治疗 2 个疗程后结果显示痊愈 36 例，显效 106 例，好转 25 例，无效 2 例，总有效率 98.82%，无效率 1.18%。
3.2.2 疗效分析
男性患者好转 91 例，占总数的 53.84%。女性患者好转76 例，占总数的 44.97%。本组 169 例患者中：颈型颈椎病83 例，占总数的 49.11%；神经根型颈椎病 28 例，占总数的16.57%；椎动脉型颈椎病 20 例，占总数的 11.83%；脊髓型颈椎病 2 例，占总数的 1.18%；混合型颈椎病 36 例，占总数的 21.3%。
4 总结
弯梅（颈椎病）是一种中、老年人的常见、多发病，近年有年轻化趋势。从解剖角度来看，颈椎椎体最小，周围附有 40 余条长短不一、功能各异的肌性组织，活动频率高，负重大。从脊柱生物力学来看，他即使产生颈椎间盘及周围组织退变的原因，也可诱发颈段脊椎失稳，力学平衡失调。宋体仿宋 由于工作或长期姿势不正确，使积累性外力不断增加，导致椎旁肌肉处于疲劳僵持状态，在损伤刺激作用下，局部产生大量组织、 5-羟色胺等炎性物质，若牵引力在异常大的环境中，不仅可以使颈椎的外力平衡失调，而且新的异常应力又可继发颈椎脊柱内力学平衡紊乱而成为诱发颈椎病的原因。
傣医认为：本病的发生是由于体内“四塔”功能失调，特别是塔拢（风、气）的失调，感受外界的帕雅拢（风湿毒邪），上行上盘（主要是颈项部和头部）而见以上诸症。目前，对本病的治疗方法大多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，手法复位、推拿疗法与其他各治疗手段的交叉渗透，对本病有着特殊的临床意义。
自采用闭诺疗法治疗弯梅（颈椎病）颈椎病以来，收到了较好的疗效。在治疗本病的同时采用傣医咱雅、果雅方法疗效尤佳，故此方法疗程短、疗效快，患者负担轻，患者乐于接受。今后，更要不断地充实和完善傣医闭诺治疗方法，加强与其他医学各治疗手段的交叉渗透，更好地挖掘新手法产生，并推广和应用。
参考文献
[1]傣医临床学.林艳芳.张超.叶建州.北京.中国中医药出版社， 1-5。
[2]中国民族医药杂志.2016.1(22).39-40。
[3]愈大方.推拿学.上海：科学 技术出版社， 1985。
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