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  摘要: 李晓教授运用益气活血、清热化痰解毒之法治疗心悸气虚血瘀、痰热扰心证,疗效显著。基于气虚血瘀、痰热扰心型心悸一则验案,将导师的治疗经验做一介绍。  关键词: 气虚血瘀痰热扰心型;心悸;治疗经验;益气活血清热化痰解毒;黄芪 2 号方;大柴胡汤中..
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李晓教授治疗气虚血瘀痰热扰心型心悸
2018-08-17 09:38:40 来源: 作者: 【 】 浏览:0次 评论:0
  摘要: 李晓教授运用益气活血、清热化痰解毒之法治疗心悸气虚血瘀、痰热扰心证,疗效显著。基于气虚血瘀、痰热扰心型心悸一则验案,将导师的治疗经验做一介绍。
  关键词: 气虚血瘀痰热扰心型;心悸;治疗经验;益气活血清热化痰解毒;黄芪 2 号方;大柴胡汤中图分类号: R277.7 文献标识码: A 文章编号: 1671-5837(2018)05-0074-01心悸是指病人自觉心中悸动,惊剔不安,甚则不能自主的一种病证。轻者为惊悸,重者为怔忡,可呈持续性【 1】。房性早搏( 简称房早)是临床常见的一种心律失常, 主要表现为心悸、乏力、头晕等, 可归属“心悸”“怔忡”“脉结代”
  等范畴,孙思邈《千金翼方》也认为:“心时跳时止,是痰因火动。” 痰易阻碍心气,则脉气不相顺接,脉律不调,同时火主动,痰热扰心,使神无所舍,则心悸怔忡【 2】。现李晓教授运用黄芪 2 号方合大柴胡汤加减辨治心悸验案 1 则介绍如下。
  1 典型病案
  曾某,女, 78 岁, 2016-10-27 初诊。主诉:阵发性心慌 20 年,加重伴乏力 1 个月。患者 20 年前无明显诱因反复出现阵发性心慌,自行休息可缓解未予治疗。期间因反复心慌多次至当地门诊就诊治疗,效一般。 1 月前患者因劳累出现阵发性心慌,加重伴乏力,为治疗于我院就诊。现症见:
  阵发性心慌,乏力,头晕,视物模糊,口干,偶有咳嗽有痰、痰粘难咯、色白,胃部胀满嗝气,失眠,易烦躁,小便调,大便不干但排便困难,日行一次,舌暗红, 苔薄黄, 脉弦滑偏弱。 24h 动态心电图示: 1.窦性心动过缓; 2.多发房性早搏,有时成对出现,有时呈二、三联律,有时未下传; 3.短阵房性心动过速; 4.偶发室性早搏。西医诊断:心律失常,房性早搏;中医诊断:心悸,气虚血瘀, 痰热扰心证。治以益气活血, 清热化痰解毒。方用黄芪 2 号方合大柴胡汤加减,处方如下:生黄芪 30g、麦冬 30g、五味子 9g、当归 15g、川芎 15g、青蒿 15g、大黄 9g、黄芩 15g、黄连 10g、柴胡18g、半夏 9g、枳实 15g、厚朴 12g、炙甘草 9g, 7 剂, 水煎服, 日一剂,分早晚两次温服。二诊( 2016 年 11 月 3 日)心慌明显减轻,乏力、头晕及口干症状好转,但患者仍偶有咳嗽有痰,易胀满嗝气且出现腹泻症状,上方去大黄加泽泻30g,6剂,水煎服,日一剂,嘱患者每次服药放生姜3片,大枣6枚, 6 剂,水煎服,日一剂。三诊( 2016 年 11 月 10日)症状明基本消失,自觉体力增加,纳眠可,二便调。继服 7 剂巩固疗效。电话随诊,症状皆愈,状态良好。。
  2 病案讨论
  从本案观之,病属心悸范畴,证属气虚血瘀,痰火扰心证。患者老年女性,阴气自半,气血虚衰,或久病失养,劳累过度,耗伤气血。痰易阻碍心气,气行则血行,气虚则运血无力,痰易阻碍心气,心脉瘀阻,血行瘀滞,郁而化热,心火亢盛,属气虚血瘀,痰火扰心证。气虚则四肢肌肉失养,双下肢乏力;则无力以帅血行,供血不足,而头晕、脉象虚弱无力或微细;则推动无力,而大便不干但排便困难。痰易蒙蔽神明,扰及神明出现一些神志失常的病证,痰迷心窍出现心悸不适,痰火扰心出现失眠、烦躁。气虚无力,且痰易阻碍心气,心脉瘀阻,郁而化热,耗伤津液,心火亢盛,引动肝火,致使心肝火旺,热毒内生伤阴出现口干、舌暗红、苔黄、脉弦滑等症。
  临床上大多医家遵循益气活血治则,李晓教授在此基础上增加清热化痰解毒养阴之法,且十分重视补气。他认为益气养阴当用生脉散,生脉散最早由孙思邈提出,用于治疗气阴两虚证。方由人参、麦冬、五味子组成,方中以人参为君取其既善大补元气 又善生津止渴之性也,麦冬收敛阴津,五味子之酸收,三药合用,一补一清一敛,共凑益气养阴生津止渴之效【 3】。大柴胡汤源自《金匮要略》,“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”【 4】。本病方证相符,异病同治,以方为基础,临证加减。
  本医案中方用黄芪 2 号方,效生脉散之意,以大剂量黄芪取代人参,配伍麦冬、五味子以收益气养阴之效,大柴胡汤中黄芩、柴胡清热解毒,并配伍当归、黄连、青蒿养阴清热,川芎活血化瘀,泽泻、半夏、枳实、厚朴燥湿化痰,炙甘草调和诸药。其中清热化痰解毒是关键, 清热以宁心, 宁心则有利于心气的恢复, 化痰可以行气通脉, 解毒则可以去其胶固之态, 邪去正自安, 热去痰消, 脉气通畅, 脉气得续,气血流通,心脏不受阻碍和扰动,则心动有节,心安而神明,心悸易惊、失眠等症状随之消失。两方合用则使补而不滞,活血又不伤正,益气活血通脉,共奏良效。另外, 加姜枣作引可调和营卫,顾护脾胃。临床上,李晓教授注重辨证与辨症相结合,灵活化裁,做到有是证用是药,方能奏效。
  备注:黄芪 2 号方是由黄芪、麦冬、五味子、元胡、葛根、生地黄、青蒿、黄连,苦参、甘草组成,是全国名老中医丁书文教授治疗早搏的经验协定方。
  参考文献
  [1]周仲英.中医内科学[M].第 2 版.北京:中国中医药出版社,2007:126.
  [2]李晓, 焦华琛, 彭波等.丁书文学术经验辑要[M].第 1 版济南:山东科学技术出版社, 2014 年:28-29.
  [3]李翼.方剂学[M].第 3 版.北京:中国中医药出版社,2012.12.
  [4]张琦, 林昌松.金匮要略讲义[M].第 2 版.北京:人民卫生出版 社, 2012:111.
  作者简介:
  姜新凤,女,山东中医药大学 2016 级硕士研究生,研究方向:心血管疾病的中西医结合诊疗。
  通讯作者:李晓,男,医学博士,主任医师、教授、博士生导师 研究方向:心血管疾病的中西医结合诊疗 。
Tags:李晓 教授 治疗 气虚 心悸 责任编辑:admin
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