摘要： 本文将对我国的全科医学在我国的发展情况进行研究，寻找到现下阻碍我国全科医学发展的问题所在，分析未来中国全科医学制度推行过程中可能遇到的困难；同时与全科医学制度较为完善的法国进行简单对比，吸取其经验，结合我国自身的医疗制度及全科医学的发展现状，探索出更适合中国国情的全科医学发展模式，为政府推行基层医疗深化改革提供决策参考。
关键词： 全科医学；医疗体制改革；签约制度；培养制度中图分类号： G642 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0215-02我国从 1989 年引入全科医生这一概念，近年来，国家越发重视全科医学的发展，国务院于 2011 年发布了《关于建立全科医生制度的指导意见》，并连续四年拨款建设全科医师培训基地。全科医学在我国的发展正在慢慢走上正轨，然而，现阶段，我国目前注册的全科医生占比仍不到 5%，民众对全科医学的了解仍有较大不足。我们希望通过对法国全科医生制度的发展史的研究，总结其对中国深化医改的借鉴之处，并结合我国社会主义基本国情提出我国全科医生制度建设性的对策。
1 我国全科医学发展现状概况
为了获取对我国的全科医学发展现状的更加清晰的认识，我们选择以杭州作为基点，通过走访社区医院全科医学诊室、采访全科医生及社区居民等方法来更加全面地了解杭州全科医学的发展现状。
杭州市作为第三批公立医院改革国家试点城市之一，于2015 年 7 月下发《杭州市公立医院综合改革试点方案》，根据方案，杭州将继续深化“医养护一体化”全科医生签约服务。社区卫生服务中心作为与市民联系最为紧密的基层医疗机构，在新的医疗体制中扮演着越发重要的角色。社区卫生服务中心作为签约平台，下辖若干个社区，每位具有杭州市户籍的参保居民签约一名全科医生，以便得到连续、综合、有效、个性化的健康服务。
通过调查研究，我们总结出了现阶段全科医学发展最主要的两个问题。
1.1 不同地区的全科医学发展程度差异大
此次实践过程中我们走访了三个社区，分别是位于市郊的望月社区、位于老城区的德胜新村和运新花苑，我们在三个社区发放了调查问卷，进过统计后得到了下表数据。
表 1 望月社区与运新花苑居民对社区医院的满意度对比（满分为 5分）服务态度 专业技能 医疗费用 整体环境
望月社区 平均分 3.3 3.0 3.0 2.8
运新花苑 平均分 5.0 4.8 4.7 4.8
从表格回收情况可以很明显地看出，望月社区的居民去社区医院的频率不高，对全科医学的了解也十分有限，居民们普遍表示更愿意去高级别的专科医院，部分居民甚至对全科医生的专业性表示怀疑。因此，他们对社区医院的评价也相当一般。与之相反，德胜新村和运新花苑的反馈都非常正面，居民们多表示有自己的签约医生，且比较信任社区医院。
就拿运新花苑来说，卫生服务中心尽管面积不大，但是相当整洁，门诊、药房、休息区、简单的治疗室一应俱全，作为四季青街道卫生服务中心的分院，两者的联系十分紧密，总院有“冬病夏治”、健康讲座等活动时也会惠及分院，医护人员也都是由总院的责任医师团队组成，居民们在自家楼下就可以享受到让人放心的医疗服务。
由此我们可以了解到，目前部分城郊地区与中心城区社区医院的全科医学建设情况还有较大差距，硬件设施、医者素质、管理水平……一系列的因素影响着居民们对就医地点的选择。社区医院作为医养护一体化的签约平台，是全科医生签约制度推广的基站，其发展必然存在着一个循序渐进的过程，一些市中心的医院作为推广签约制度的试点医院，在全科医生的培养、管理制度的改革方面都走在前列，势必会在某一历史阶段内领先于其他社区医院，随着在试点医院的成功推广，证明了全科医学这一制度是适合我国现阶段医疗形式下的改革方向，为其后期的推广普及提供了有益的经验与指导。除却发展的先后的区别之外，望月社区位于三墩镇，靠近大学校园、温州村，外来人口多，人口组成混杂，城中村特殊的城乡二元结构体制及其背后包含的户籍制度、土地所有制、计划生育政策、行政管理制度等方面的矛盾都使得医疗改革遇到了更大的阻力[1]。
可以肯定的是，此现象不仅仅存在于杭州，各地都存在这样的问题。由于经济发展水平、政策实施力度等条件的差别，不同地区之间全科医学发展水平仍存在着相当大的差距。
1.2 社会上对全科医学的了解不足
通过对全科医生的接触和了解，我们发现了另一个问题。
目前全科医生的社会接受度不如专科医生高，全科医生缺乏话语权，在社会上、体制内都没有得到足够的重视；此外，全科医生需要处理的事务太过于琐碎，我们在随诊的过程中也发现，医生们除了最基本的看病治疗以外，还有很多细致的资料录入、建档、回访工作需要处理，这消耗了全科医生很大一部分精力；还有，目前全科医生的人员缺口达到将近18 万，国内很多优秀的医学生往往不看好全科医生的前景，不愿意成为全科医生；最后，由于“全科医学”的普及度与认可度不够，我们在社区随机进行问卷调查的时候也发现部分居民仍然存在“全科医生是赤脚医生，不够专业，不够靠谱”的偏见。诚然，社会观念的改变必然是一个长期的过程，全科医学在国内尚未普遍，受到质疑是再自然不过的事。在大力推进全科医师签约制度普及的同时，我们还应该从根本上改变大家对社区医院的看法，提高大家对自己签约医师的信任感，从而使得医养护一体化真正落到实处，发挥它应有的作用。
在我国，尽管全科医学仍然存在着制度、认识上的一些障碍，但是伴随着医疗改革的步伐，全科医学正在逐渐走上发展的正轨。
2 法国全科医学发展的经验与遇到的挑战
2.1 法国全科医学的分诊制度
全科医学制度在法国已经发展得较为完善，在法国的医疗体系中也占据着很重要的地位。在法国，全科医生并不隶属于公办医院，通常他们都拥有自己的私人诊所。居民与医生通过双向选择签订合同，在身体不适时往往需要首先与自己的签约医生预约合适的时间，在约定的时间前往全科医生处就诊（排除紧急情况），医生进行初步诊断后开出药方，若需要进一步的治疗则由医生开具证明转诊至其他专科医院。
可以肯定的是，这样完善的分诊制度能够在很大程度上促进医疗资源的合理分配。由全科医生负责常见病、慢性病的治疗，能够让专科医生节省大量时间精力，从而为危重患者更好地治疗；同时，不可忽视的是，这在一定程度上延长了看病的周期，有些病患可能无法在最佳治疗时间得到有效宋体仿宋 的治疗，尤其是现下，医学课程的高难度淘汰了很大一部分学生，而在大多数的医学生都更愿意成为收入较高专科医生，与此同时，社会对全科医生的需求有增无减，造成了极大的全科医生缺口，更难免延长了病患预约等待的时间[2]。
2.2 法国的社会保障制度
法国的社会保障制度极其完善，即使是无业者或是非本国居民也能享受到医疗保险的福利，普通留学生能够享受高达 70.80%的报销比例。
高福利对社会秩序的稳定、人民生活质量的提高有一定的促进作用；却也给国家经济运行带来了巨大的压力，如何寻找到合适的度，这始终是一个事关民生国运的难题。
3 对我国全科医学发展的若干建议
3.1 政府首先应当发挥导向作用，出台一系列支持全科医学发展的政策通过提高转诊制度中病人看病的报销比例、简化看病手续等方式逐步引导居民养成去社区医院首诊的习惯，为病人带去福利的同时也能够提高全科医生的话语权，提高社区医生受重视程度。
3.2 国家需要完善全科医生培养机制
培养出更多专业负责的全科医生；
3.3 应当适当提高医生的基础诊疗费用，并加强对医疗收费的监督管理以此避免没有必要的高额检查，降低医疗成本，缓解过度医疗的问题。
3.4 最重要的是，医者应当在这个过程中采取主动依靠精湛的技术、关切的态度赢得病人的信任与喜爱，改变“药盒子医生”的旧形象，使得越来越多病人对全科医生持有肯定的态度，将病人留住。培养病患对于签约医生的信任感，使得全科医生签约制度能够更好更快地在我国得到普及。
参考文献
[1]宗文红,王斌,李哲.中法全科医生培训项目对我国全科医生培养的启示[J].中国全科医学,2011(13):66-68.
[1]刘侃,刘钰晨.法国全科医学现状、教育制度及对我国的启示[J].中国全科医学,2017(1) |
85597153
