摘要： 目的：探风湿性心脏病慢性心力衰竭应用比索洛尔＋培哚普利＋螺内酯治疗的效果。方法：抽取我院 2014 年 2 月至2017 年 7 月收治的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者 70 例为研究对象，将采用培哚普利＋螺内酯治疗的 35 例患者作为对照组，将采用比索洛尔＋培哚普利＋螺内酯治疗的 35 例患者作为实验组，对比两组用药效果。结果：①研究组治疗后 、水平均优于对照组（P＜0.05）；②研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：在培哚普利联合螺内酯治疗基础上，给予风湿性心脏病慢性心力衰竭比索洛尔口服，可减轻患者心功能损害程度，延缓病情进展，值得推广。
关键词： 风湿性心脏病；慢性心力衰竭；比索洛尔；培哚普利；螺内酯中图分类号： R783 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0220-02因风湿性炎症反应损伤心脏瓣膜而引发的病变被称为风湿性心脏病，其简称为风心病。风心病发生早期一般无典型症状，当病变范围不断扩大，病情发展至后期时患者会出现心力衰竭症状，如胸闷、气喘、下肢水肿等。传统治疗风心病慢性心力衰多采用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合方案，一般用药后患者症状能得到明显缓解，但有学者指出[1]，抗心衰治疗不单单是改善血流动力学，更重要的是延缓心肌重构进程，降低心功能损伤程度。基于此，我院针对风心病慢性心力衰患者，尝试在常规治疗基础上加用比索洛尔，其治疗效果具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的 70 例风心病慢性心力衰患者为研究对象，根据患者采用的用药方法对其进行分组：对照组中，男性 18 例，女性 17 例，年龄 44-72 岁，平均（ 53.1± 8.1）岁，病程 2-9 年，平均（ 4.9± 2.3）年；研究组中，男性 19例，女性 16 例，年龄 45-71 岁，平均（ 53.4± 7.4）岁，病程 2-10 年，平均（ 5.3± 2.5）年。两组基线资料无显著性差异（ P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：给予患者 4mg/次培哚普利（国药准字 H20093504，东英(江苏)药业有限公司生产）＋ 20mg/次螺内酯胶囊（ 国药准字 H42021717，武汉中联集团四药药业有限公司生产），1 次/天。
研究组：在对照组基础上同时，给予患者比索洛尔（国药准字 H20023132，北京华素制药股份有限公司生产）口服，首次用药剂量为 1.25mg/次， 1 次/天，持续使用 2 周后，逐渐增加剂量，直至增加至 10mg/次。
两组均持续用药 6 个月，观察治疗疗效。
1.3 观察指标
①采用超声心动图对两组左室收缩末内径（ ）、左心射血分数（ ）等心室结构指标进行检测。
②统计两组不良反应发生病例。
1.4 疗效判断标准
采用美国纽约心脏病学会（ NYHA）制定的心功能分级标准对两组心功能损伤程度进行评估，其分为Ⅰ级-Ⅳ级，分级越高表示患者心功能损伤越严重。根据治疗前后 NYHA 分级变化情况评估治疗效果：患者治疗后 NYHA 分级至少改善 2级或恢复至Ⅰ级表示临床控制；患者治疗后 NYHA 分级改善 1级或恢复至Ⅱ级表示基本控制；患者治疗后 NYHA 分级无明显变化或病情恶化表示未控制。统计两组治疗总有效率（临床控制、基本控制患者占比）。
1.5 统计学方法
以 SPSS19.0 行统计学分析，正态计量资料以 ± s 表示，行 t 值检验，计数资料以率表示，行卡方检验， 差异有统计学意义以 P＜0.05 为评估标准。
2 结果
2.1 两组治疗前后心室结构指标变化情况观察
治疗前，两组心室结构指标水平无明显差异（ P＞0.05）；治疗后，两组 水平均下降， 水平均上升，
对照组各指标改变程度明显比研究组小（ P＜0.05），见表 1。
2.2 两组治疗效果观察
对照组治疗总有效率为 74.29%，明显比研究组 91.43%低（ P＜0.05），见表 2。
3 讨论
风心病是因甲组乙型溶血性链球菌感染而引发的自身免疫性心脏病，其以瓣膜狭窄或关闭不全为主要表现，相关研究表明，当心脏瓣膜狭窄至一定程度时，其会增加左心房压力，肺静脉、毛细血管压力也会随之升高，最终导致肺内聚集大量淤血，当病变发展至后期，患者会出现慢性心力衰竭。
传统治疗风心病合并慢性心力衰竭多采用利尿、强心综合方案，血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利联合利尿剂螺内酯为综合方案的典型代表，然而整体疗效欠佳。现代研究表明[2]，交感神经系统过度激活在慢性心力衰竭发生及发展进程中发挥的作用至关重要，其会将多种肾上腺受体激活，加宋体仿宋 剧心肌损害程度，故目前医学界将β受体阻滞剂作为治疗心力衰竭的重要药物。β受体阻滞剂可上调β受体浓度，降低交感神经兴奋性，抑制儿茶酚胺等分泌，减轻毒性反应对心肌的损害，且其能增加心肌电稳定性，恢复心肌细胞活性，使心室肥大进程逆转，达到阻止心室重塑的目的。目前，临床抗心衰最常用的一种β受体阻滞剂为比索洛尔，我院应用该药治疗风心病慢性心力衰竭，并将采用常规综合方案治疗的患者作为临床对照组，实践结果显示，研究组治疗后心室结构指标及治疗总有效率均优于对照组，这主要是因为应用比索洛尔不仅能抗儿茶酚胺刺激，提高心肌收缩功能，且其能改善心肌代谢，增加心肌灌注，在抑制心肌细胞凋亡的同时，增加心肌储备能量。
综上，比索洛尔＋培哚普利＋螺内酯是治疗风心病慢性心力衰竭的有效方案，值得推广。
参考文献
[1]谢国波, 钟彦嘉, 盛国太,等. 比索洛尔联合依那普利、螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果观察[J]. 中国当代医药, 2016, 23(35):49-51.
[2]蔡乐彦, 夏兴凤. 比索洛尔联合培哚普利、螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果观察[J]. 中国基层医药,2016, 23(8):1240-1243.
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