摘要： 目的 评价两种不同的印模技术在全口义齿制取初模时，对初印模完整性的影响。 方法 为 16 例全口义齿患者分别用传统印模技术及双印模技术制取上颌初印模。根据初印模的完整性进行评分，具体标准为： 1=解剖形态完整清晰、没有任何气泡； 2=边缘或组织面有少于 2 个小气泡，不影响个别托盘的制作； 3=有较大的影响个别托盘使用的缺陷，需要重新制取初印模； 4=初印模制取超过两次才达到制作个别托盘标准。从而比较两种方法对初模型完整性的影响。结果初印模的完整性得分，传统印模技术为 2.25+0.93，双印模技术为 1.13+0.34，两者有显著的统计学差异。 结论 与传统印模技术相比，双印模技术制取的初印模解剖形态完整清晰、几乎没有气泡，用其灌注初模型很好地反映了患者口腔软硬组织的解剖结构，值得在临床推广使用。
关键词： 全口义齿；双印模技术；初印模；生物功能性全口义齿中图分类号： R783 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0233-02eva luation of the integrity of primary impression of complete denture betweentwo kind of techniqueYali Sun, Hong Zhang
(Department of prosthodontics, Nanjing Stomatological Hospital, Medical School of Nanjing University, Nanjing,Jiangsu, China)Abstract:Objective: To eva luate the integrity of primary impression of complete denture between traditional impression technique anddouble impression technique. Methods: 16 edentulous patients participated to the study. Each patient was made two primaryimpressions by traditional impression technique and double impression technique. The scores of integrity of primary impressions wereeva luated. Results: The average scores of integrity of primary impressions were 2.25+0.93 and 1.13+0.34 respectively. There wasstatistical significance between traditional impression technique and double impression technique when the primary impressions weretaken. Conclusion: The anatomical morphology of the primary impression with double impression technique was completely clear andhardly with bubbles. The anatomical structure of the patient's oral hard and soft tissue was clearly reflected by corresponding primarymodel. The double impression technique should be promoted in clinic work.
Keywords: Complete denture, double impression technique, primary impression, Biofunctional Prosthetic System初印模制取是全口义齿制作过程的第一步，直接影响到个别托盘的边缘位置和初步稳定性，因此良好的初印模是获得精确终印模的基础和保证。在传统单印模技术制取初印模时，往往在组织面及边缘出现气泡，破坏了初模的完整性，有时甚至需要反复制取，增加了患者的不适感。生物功能性义齿修复系统(Biofunctional Prosthetic System， BPS)由义获嘉韦瓦登特( Ivoclar vivadent)公司出品，它有一整套标准的模式化操作步骤，包括取模、咬合记录、排牙、聚合、完成和交付，在全口义齿修复的应用中取得了良好的修复效果[1,2]。 BPS 中初印模的制取是用两种流动性不同的藻酸盐分别当作重体和轻体用，采取双印模技术制取初印模[3]。
这与传统初印模的制取方法有所不同，需要默契的护理配合，因此本文就这两种印模技术对初印模完整性的影响进行对比，阐明双印模技术在临床推广应用的必要性。
1 材料和方法
1.1 实验对象
选择牙列缺失患者 16 例，其中男 10 例，女 6 例，患者全身及口腔健康状况良好。
1.2 材料
（ 1） 托盘：选用 Accu-Dent 上颌成品托盘（ Ivoclarvivadent， Liechtenstein）。
（ 2 ） 藻 酸 盐 ： 金 玛 克 精 细 藻 酸 盐 （ ZhermackS.P.A,Italy）。
1.3 方法
1.3.1 选择合适的托盘
分别测量两侧上颌结节最宽处的距离和两侧磨牙后垫最外缘的宽度， 选择大小合适的托盘。
1.3.2 分别用传统及双印模技术为同一患者的上颌制取藻酸盐初印模（ 1） 传统印模技术
护士将调拌好的藻酸盐放在托盘上交给医生，医生直接将装有藻酸盐的托盘放入患者口内，完成初印模的制取。（图1）图 1 传统法制取的初印模（ 2） 双印模技术
一名护士调拌注射型藻酸盐印模材（水粉比为 30ml:10g），并将其装入鼻饲管内，排出前端多余气体后交给医生（图 2）。
宋体黑体仿宋 医生将注射型藻酸盐注入到患者口内，从一侧的翼上颌切迹、上颌结节、颊黏膜皱襞和唇系带， 到达中线后， 再从另一侧的翼上颌切迹、上颌结节、颊黏膜皱襞和唇系带， 到达中线后再向腭中缝区注射适量印模材料。
同时，另一名护士调拌托盘型的藻酸盐（水粉比为 30ml: 15g），在凉流水下塑形后放置在托盘上， 确保印模材透过托盘孔使印模材与托盘牢固结合，并用凉流水润湿光滑印模材， 在前牙区堆出一个前高后低凸起的形状（图 3）。
图 3 托盘型的藻酸盐放置在 Accu-Dent 成品托盘上当医生注射完注射型藻酸盐后，交给医生，并辅助医生拉开一侧口角，协助医生将装有托盘型的藻酸盐的托盘放入患者口内。先按压前牙区使印模材料流向颊黏膜皱襞， 然后向腭方按压后牙区托盘直到印模材料从腭部后方流出。 轻轻托住托盘，不要施加过大的力量。待藻酸盐凝固后，从口内取出。（图 4）
图 4 双印模法制取的初印模
1.4 初印模完整性的等级分类评分标准
1=解剖形态完整清晰、没有任何气泡；
2=边缘或组织面有少于 2 个小气泡，不影响个别托盘的制作；
3=有较大的影响个别托盘使用的缺陷，需要重新制取初印模；
4=初印模制取超过两次才达到制作个别托盘标准。
1.5 统计学分析
用 SPSS17.0 统计软件，采用配对 t 检验对调查结果进行统计学分析，以 P<0.05 作为检验标准。
2 结果
传统印模技术制取的初印模只有 3 例完全没有气泡，其余基本都有气泡或组织结构制取不全的现象，近 1/3 的病例需要二次制取甚至三次制取；双印模技术制取的初印模全部一次成功，只有 2 例有不影响使用的小气泡。
表 1 初印模完整性得分
n 传统印模技术 双印模技术
16 2.25+0.93 1.13+0.34
P=0.00
3 讨论
BPS 初印模的制取采取的是双印模技术，即用注射型轻体藻酸盐具有良好的流动性，可以延伸覆盖整个颊黏膜皱襞的黏膜表面，且用鼻饲器直接注射至前庭沟底，避免了气泡产生的可能；用托盘型重体藻酸盐具有较大的粘稠度，可以推开活动的牙槽黏膜向外并且形成包括系带的上颌印模形状。本研究结果显示，这种双印模技术所制取的初印模较传统法相比，解剖形态完整清晰、几乎没有气泡，很好地反映了患者口腔软硬组织的解剖结构，基本没有缺陷，为制作准确的个性化托盘奠定了基础。
藻酸盐的水粉比对其稀稠度有直接的影响，水粉比越高，调制出来的藻酸盐流动性越好。金马克精细藻酸盐的正常水粉比为 2ml:1g,为了适当增加它的流动性，我们将它的粉液调整为 3ml:1g。而托盘型的藻酸盐需要有一定的稠度以推开唇颊粘膜以获得整个口腔前庭和本部的基本形态，厂商提供的水粉比（ 2ml:1g）可以满足这一需求。虽然水粉比的改变会在一定程度上改变藻酸盐凝胶的物理性能，由此对模型的精确性可能会产生一定的影响[4]。但由于此时只是制取的初模型，且主要的托盘型的藻酸盐的水粉比并未改变，因此我们认为这种双印模法完全可以满足初模型的需要。
上颌 Accu-Dent 成品托盘分为 5 个型号，可以根据牙槽嵴的宽度进行选择，能更好地满足临床应用的需求；它为有孔托盘，一方面与藻酸盐形成物理固位，不易脱模，另一方面，可以释放取模时的压力，便于制取无压力印模。无压力印模制取的模型，主要根据粘膜的附着情况而不是根据解剖标志来判断个别托盘的范围，更能反映患者个体的功能运动状态。与传统单印模技术相比[5]，双印模技术需要医护之间更加默契的配合才能完成，需要一定的训练时间。但由于该技术提高了初印模的成功率，减少了反复制取的可能，因此实际上也节省了人力避免藻酸盐印模材料的浪费，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]李剑, 戴均国, 陈国平等. 生物功能性活动义齿修复系统与传统方法制作全口义齿的临床应用比较[J].口腔医学,2005,25(6): 362-363
[2]潘瑾, 徐侃. 浅谈 BPS 在全口义齿中的应用[J]. 口腔材料器械杂志, 2006, 15(4):220-221
[3]骆小平 主译. 下颌吸附性义齿及 BPS 临床指南[J]. 人民军医出版社, 2014 年
[4]陈治清.口腔材料学[M].4 版.北京: 人民卫生出版社,2009: 41
[5]梁建英,王险峰,侯雅蓉.全口义齿修复印模的护理配合[J].现代医院 2011,11 (9):65-66
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