鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，占耳鼻喉科急诊的33%，出血的原因很多，急诊鼻出血中，医生的处理是否正确及时，适当，直接关系到病情的变化及预后。
        1  资料与方法
        1.1  临床资料
        2003～2008 年，我科收治鼻出血128 例，男71 例，女57 例，年龄13～82 岁，创伤性鼻出血9 例，高血压性鼻出血62 例，鼻腔术后出血24 例，炎性反应29 例，凝血功能障碍3 例，鼻咽癌1 例。
        1.2  方法 
        鼻出血在可视部位，若出血量不多者，取1%丁卡因溶液喷鼻，表面麻醉2～3 次，在鼻内镜下检查出血点，并用低温等离子射频反复烧灼，直接凝固出血部位；窥视欠佳者，可用1%的呋喃西林麻黄碱溶液+1%丁卡因溶液棉片，放在出血可疑之处片刻，取出后烧灼，使之粘膜凝固；高血压及心脏病患者，避免使用麻黄碱，并在适当预防处理及监护下进行。活动性出血剧烈或弥漫性出血者，等离子射频烧灼往往不能有效止血，可行前鼻孔或后鼻孔填塞或前后鼻孔填塞。止血材料包括碘仿纱条、凡士林纱条及可吸收止血材料，明胶海绵等，根据病情采用不同的材料，碘仿纱条有防腐作用，估计出血不能很快停止，需较长时间放置的，可用碘仿纱条填塞压迫，但局部刺激太大，易引起粘膜糜烂；出血量不多，可用凡士林纱条；可吸收止血材料表面有止血药，且其塑性较好，可用于大量出血且部位较隐蔽、短期内不能止血的患者。鼻腔填塞无效者可行血管结扎。对于全身疾病引起的出血，针对病因进行综合治疗，高血压患者应用降压药，凝血功能障碍者用促凝药，必要时考虑输成分血。出血量超过500 毫升者，用706 代血浆，超过800 毫升者输红细胞。
        2  结果
        治愈110 例，有效15 例，无效3 例，无效者行鼻中隔粘膜下分离术，明胶海绵在一周左右吸收，均未出现粘膜继发感染，鼻腔粘膜在低温等离子射频治疗后结痂，两周左右结痂脱落，创面恢复。 
        3  讨论
        鼻出血原因多种多样，有全身原因和局部原因，全身原因有急性上呼吸道感染，高血压动脉硬化及白血病；局部原因有利特尔区粘膜糜烂，毛细血管扩张及鼻中隔偏曲等。出血的部位也不尽相同，高血压所致鼻出血多在鼻后端，吴氏鼻—鼻咽静脉丛，白血病为粘膜弥漫性出血；局部出血多在鼻腔前端利特尔区；鼻窦炎出血多在中鼻道。年龄与出血部位也相关，儿童和青年出血部位多在鼻中隔前端的利特尔区，老年人多在鼻腔后端的吴氏鼻—鼻咽静脉丛。处理恰当能迅速有效止血，处理不当则可能因反复填塞致频繁出血，造成患者更多痛苦甚至危及生命。传统的鼻出血局部处理方法常见有压迫法、烧灼法、冷冻法、鼻腔填塞及动脉结扎、鼻内镜下射频凝固加明胶海绵局部填塞治疗出血，操作方便，患者痛苦小，基本不影响鼻腔通气及引流，止血效果好，或鼻内镜下利用低温等离子消融技术，使组织体积缩小，达到止血作用。若出血量非常大，且在内镜下可视的出血，则可行鼻内镜下等离子刀烧灼，避免因填塞不当或反复填塞所致的并发症。正确判断出血量，可减少或预防并发症的发生，同时患者的心理因素与鼻出血的发生、发展及预后有密切关系。

  临床上高血压所致鼻出血并不少见，40～50 岁以上且体胖者要考虑高血压性鼻出血的可能，因出血部位多在较深部，出血量多，来势凶猛，有时检查一时难以窥视清楚，鼻内镜下烧灼常难以奏效，鼻腔填塞又因患者情绪不稳定、烦躁不配合而不能填塞到位，烦躁使交感神经释放去甲肾上腺素增多，引起外周血管阻力增高和血压上升，血压上升又加剧了鼻出血，故高血压所致的鼻出血，要及时调节血压情况，避免过量使用降压药，以免血压骤降过低引起不良反应甚至休克。
        鼻咽癌所致鼻腔出血在本地少见，鼻咽癌放疗后的患者，容易出现严重的鼻出血，与普通鼻出血相比，其特点有迅猛、反复、出血量大、不易控制，易发生严重并发症危机生命。对临床医生而言，正确判断出血部位，及时正确地选择有效的止血方法并改善不良的全身状况，有效控制出血，同时尽可能明确病因，进行对症治疗，方可获得满意效果，避免出现一系列并发症及不良后果。
参考文献
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