【摘要】  目的：探讨长托宁在救治有机磷农药皮肤接触中毒中的作用和优点。方法：随机将60例患者分为长托宁组和阿托品组，比较胆碱酯酶恢复时间、抗胆碱能药物总量和频率、治愈时间、药物的不良反应发生率。结果：长托宁组比阿托品组胆碱酯酶恢复时间快，抗胆碱能药物总量和频率少，治愈时间短，药物的不良反应发生率低。结论：长托宁治疗有机磷农药皮肤接触中毒明显优于阿托品。

【关键词】  有机磷农药;皮肤接触中毒;长托宁;阿托品

在农业生产中，施药人员喷洒有机磷农药时，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，发生头晕、恶心、呕吐、腹痛、多汗和肌颤等一系列中毒症状，危害身体健康。传统的治疗方法一般以阿托品为主，由于阿托品用量大，易发生阿托品中毒。盐酸戊乙奎醚(长托宁)是我国原创的一类新药，系有高度选择性、作用长效的抗胆碱药，该药半衰期长，安全性高，我院从2003年起应用长托宁至今，积累了一定的临床经验，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选择自2003年5月至2008年5月间在我院治疗的有机磷农药皮肤接触中毒患者60例，随机分为长托宁组和阿托品组。长托宁组30例，男24例，女6例，年龄(58.55±6.75)岁，其中敌敌畏中毒14例，氧化乐果中毒12例，对硫磷中毒2例，三唑磷中毒2例。阿托品组30例，男25例，女5例，年龄(55.90±4.42)岁，其中敌敌畏中毒15例，氧化乐果中毒7例，甲胺磷中毒5例，对硫磷中毒3例。就诊时间2～18 h，中毒程度按《内科学》标准[l]分级。长托宁组轻度中毒14例、中度中毒15例、重度中毒1例，阿托品组轻度中毒13例、中度中毒15例、重度中毒2例。两组一般资料比较差异无显著性。

　　1.2 治疗方法 两组患者就诊后给予阿托品或长托宁及复能剂应用。两组氯磷定用法相同，轻度中毒予0.5～1 g，中度中毒1～1.5 g，重度中毒1.5～2.5 g。首次给药后根据临床症状和体征:分泌物、肺内啰音、意识、胆碱酯酶活性等指标的变化酌情重复给首剂量的半量。长托宁和阿托品用量见表1。

　　1.3 观察指标 观察治疗前后全血胆碱酯酶活性变化、住院时间、抗胆碱能药物用量和使用频率、药物的不良反应发生率等指标。

　　1.4 统计学处理方法 计量数据采用t检验，计数数据采用x2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组胆碱酯酶活性比较 两组患者治疗前胆碱酯酶活性比较差异无显著性。长托宁组经治疗24 h和48 h后，胆碱酯酶活性明显回升，与阿托品组比较差异有显著性，见表2。

　　2.2 两组患者治疗情况 长托宁组使用抗胆碱能药物总量和频率较阿托品组明显减少，住院时间也明显缩短，两组比较差异有显著性。见表3。

　　2.3 两组患者主要不良反应比较 与阿托品组相比，不良反应发生率明显减少，两组差异有显著性，见表4。
3 讨论

　　有机磷农药皮肤接触中毒在临床上并不少见,常由喷洒农药引起,经皮肤吸收，出现一系列中毒症状,与口服有机磷农药中毒有不同特点：①其临床症状以头晕、恶心、呕吐、腹痛、多汗、肌颤等轻、中度中毒多见，发生昏迷、呼吸肌麻痹等重度中毒症状少见;②由于接触有机磷农药较长时间(4～6 h)，抑制胆碱酯酶较充分，血胆碱酯酶活性较低，且有文献证实，胆碱酯酶活性变化与临床中毒程度不呈平行关系[2]，因此，不能只凭胆碱酯酶判断中毒程度，而应与临床症状结合来判断，否则， 盲目的大剂量使用阿托品，易发生中毒。

　　传统有机磷农药中毒应用抗胆碱能药物阿托品治疗，由于对M1、M2、M3受体均有作用(无选择性)，对N1、N2受体又无明显作用，半衰期短(2～4 h)，同时，一些中毒患者为维持“阿托品化”，而重复多次给药，不但增加医务人员工作量，且阿托品用量不易掌握，常导致阿托品中毒，甚至死亡。叶传勇等[3]报道在597例抢救有机磷农药中毒出现并发症者，有113例阿托品中毒，其中11例死亡。本研究中阿托品组也有7例患者出现抽搐、狂躁、昏迷等阿托品中毒症状，而长托宁组仅1例。因此应用高选择性抗胆碱药物增加疗效，减少不良反应是中毒治愈的关键。

　　长托宁是具有高度选择性且作用长效的抗胆碱药[4]，主要对M1，M3受体作用，而对M2受体没有作用，故不会影响心率，并对N1，N2受体作用较强，(阿托品对N1，N2受体无明显作用)，所以也能较好地控制烟碱样症状;同时半衰期长(t1/2=10.4 h)，用药间隔时间长，降低了救治的劳动强度;而且长托宁化标准[5]易于掌握，即口干，皮肤干燥，肺啰音减少或消失，神经精神症状好转，不以心率作为观察指标，在临床应用中我们没有见到明显的长托宁毒副作用。毕业论文发表

　　本研究表明，应用长托宁救治有机磷农药皮肤接触中毒有其独特的优势：①疗效确切，能同时拮抗毒覃碱样和烟碱样症状，CHE活力恢复较阿托品早(P <0.01)，明显缩短住院时间;②半衰期长，用药总量和用药次数明显少于阿托品(P <0.01)，用药间隔时间长;③该药有高度的选择性，对心脏M2受体无影响，不影响心率，特别适用于老年患者或心功能不全患者;④不良反应少见，不易发生抗胆碱能药物中毒。因此，我们认为长托宁具有疗效好、用药次数少、不良反应少、抗胆碱能作用时间长、安全可靠等优点，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　[1]叶任高，陆再英. 内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:963-964.

　　[2]钱向新.急性有机磷农药中毒早期血胆碱酯酶变化与临床中毒程度关系的探讨——附96例临床分析[J].中国危重病急救医学,2001, 4(13):237-239.

　　[3]叶传勇,陈佳山,蒋炜,等.597例急性有机磷农药中毒并发症的临床分析及抢救体会[J].中国危重病急救医学,2001,6(13):373-374.

　　[4]曾繁忠.盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京:军事医学科学出版社,2004:56-62.

　　[5]王一镗.积极推广盐酸戊乙奎醚(长托宁)在急诊领域的应用[J].中华急诊医学杂志,2006,8:734.