【关键词】  加压冷疗;骨折

骨、关节及软组织损伤后的肿痛是骨科常见的临床症状之一，如在损伤后第一时间内采用冷敷处理，可有效地减轻肿胀和疼痛。冷敷可使微血管收缩，通透性降低，减少出血，减慢神经传导速率，麻痹局部末梢神经，降低组织温度及细胞代谢，具有止血、止痛、消肿的作用[1]，其效果确实，经济适用。临床上常用自制冰块冷敷，但因冰块的硬度较高，且与体表接触面小，又难固定，维持低温时间短，需频繁更换等缺点。我科引进了AIRCAST加压冷疗系统治疗骨折致肿痛肢体，取得了较好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我科于2008年10月以来使用AIRCAST加压冷疗系统共治疗四肢骨折病人268例。其中男152例，女116例，年龄13～70岁，尺桡骨骨折62例，肱骨骨折43例，股骨骨折58例，胫腓骨骨折105例。均为外伤后入院，入院时间0.5～6小时。

　　1.2 用物准备 AIRCAST加压冷疗系统分为冰桶、连接管、冰囊袋三部分。先将蓝色管子接在冰桶上，然后加水至冰桶内刻度线，再加冰块，表面加盖绝缘片，然后盖紧桶盖，连接管的另一端接冰囊袋。冰囊套分为上肢套，下肢套，足套，肩套四种类型。以适应不同的患处。

　　1.3 患者准备 向病人做好解释工作，说明冷疗的目的、方法、注意事项，在冬季更应详加指导，以利于病人更好地配合治疗。将冰囊袋套在患处的前方，在固定上面的撘扣带不能太紧，保持冰囊袋和患处间有一指的间隙。调整冰囊的方向，使之与患处妥贴接触，然后松松地扣好撘扣带，不要绷紧。在进行持续被动锻炼时，扣带更应放松。

　　1.4 病情观察 专人负责评估和记录，观察病人患肢的疼痛情况，应用冷敷时间内止痛剂的应用情况及肿胀程度。肿胀采用轻、中、重程度判断[2]。轻度肿胀，皮肤皱纹存在，中度肿胀，皮肤皱纹消失，重度肿胀，皮肤出现水泡。皮肤皱纹是骨科判断软组织能否耐受手术的重要指针。

　　1.5 使用中勿在冰囊套上加用弹性固定带，冰囊套下应少量使用敷料。在灌注冰敷冰囊时勿将冰桶放置高于冷敷患处之上38厘米，以免产生过大的压力。重视病人主诉，如有任何不适感、麻木感及麻刺感时，应减低压力或停止使用。护士每1～2小时观察局部情况，每班交接，严防冻伤。每6～8小时更换冰桶内冰块，以保证冷敷的有效性。冷敷时间一般伤后24～72小时内。

　　1.6 功能锻炼 在使用冷疗的同时指导病人正确锻炼患肢。下肢行股四头肌等长收缩，足、踝背伸、趾屈活动，上肢行握拳伸指活动。以促进血液循环，加快肿胀的消退，提高冷敷疗效。
2 结果与讨论医学核心论文发表

　　2.1 冷敷有效地减少皮肤水泡的出现：骨折后因软组织损伤，患肢可出现不同程度的肿胀，伤后48～72小时是水肿高峰期，常会出现张力性水泡，而出现皮肤水泡是手术的禁忌症[3]。冷敷通过降低毛细血管的通透性而减少渗出及水泡的形成，以达到消肿的目的，为提早手术争取了时间。

　　2.2 有效达到止痛、止血作用：骨折时，骨髓、骨膜及周围血管破裂出血及软组织损伤后出现局部肿胀，可出现剧烈疼痛。冷敷降低了末梢神经的敏感性，刺激皮肤的冷感受器，引起血管收缩，改变血管的通透性，达到止血、减轻炎性水肿及渗出作用，解除由充血肿胀压迫所致的疼痛。

　　2. 3 (1)冷敷作为骨科一项常用的护理措施，要及时评估患者的冷敷情况，以达到预期的效果。使用前要认真耐心向患者解释冷敷的目的及注意事项，以取得患者的配合。使用中严密观察冷敷局部的血运、感觉及全身情况。认真细致倾听病人的主诉，发现异常及时处理。(2)由美国联邦生产的AIRCAST加压冷疗系统的冰囊带重量轻、接触面积大、冷敷效果好，且固定好、不易移位、便于护理，患者感觉舒适等优点，其治疗效果佳，具有广泛的适应证，缩短了康复周期，并减少了并发症的发生。深受患者欢迎。该产品操作方便，使用中不影响患者主动锻炼，便于开展护理工作，也深受护士的欢迎。

【参考文献】
  　[1] 陈维英.基础护理学[M].第3版.南京;江苏科学技术出版社，1997：6.

　　[2] 姚蘊伍.护理学基础教程[M].杭州;浙江大学出版社，2002：154.

　　[3] DonaId A,Wiss,MD. 骨折[M].沈阳;辽宁科学技术出版社，2005：524.