【关键词】  难治性 糖尿病溃疡 治疗

　　目前,糖尿病难治性溃疡是临床护理工作中常见的病症。病程久，愈合慢,给病人家属和医务人员带来了很大的困惑。因此采取积极措施,加强对糖尿病难治性溃疡伤口的救治十分重要。我们在控制血糖、伤口清创等的基础上采用局部氧疗加胰岛素湿敷对难治性糖尿病溃疡伤口治疗，取得了很好的疗效,介绍如下。

　　1  临床资料
   
　　我院门诊换药室自2006年10月～2008年7月,共诊治难治性糖尿病溃疡32例。其中男性19例，女性13例，年龄41～76岁，伤口面积均在2cm×2cm以上，胸部伤口5例、腹部伤口3例、背部伤口3例、下肢21例、下肢中以足溃疡伤口居多。胸腹部溃疡伤口均是手术后30天以上，溃疡病程1～4月，糖尿病的病程在5～20年。

　　1.1  局部治疗  在伤口处用碘伏常规消毒溃疡周围,范围大于伤口周围皮肤约3cm。用20ml注射器吸3%双氧水灌洗,特别是灌洗深部伤口,再用0.9%的生理盐水冲洗干净后,用镊子或刮齿去除坏死组织和痂块,以伤口有少许新鲜血液渗出为宜。在伤口处洒上甲硝唑液,连接氧气装置,用呼吸囊的面罩罩住患处,打开氧气,流量为6～8L/min，时间为30分钟。吹完氧气后局部用生理盐水500ml加短效的猪胰岛素400单位、654～2，20mg液体浸湿无菌纱布敷于患处30分钟，一直要保持纱布湿润，上面再用碘伏纱布覆盖，粘贴好，每日一次，可根据溃疡情况选择每天换药次数。换药时注意无菌技术操作。

　　1.2  内科综合治疗  糖尿病难治性溃疡的发生受多种因素影响，高血糖是其重要因素，持续高血糖和反复、长期的餐后高血糖均为糖尿病难治性溃疡的致病原因。UKPDS和众多的临床研究证实:良好的血糖控制可明显减少糖尿病微血管并发症的发生［1］。2型糖尿病病人胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足均存在，随着病程进展，胰岛素分泌不足显得日趋重要。在临床上，胰岛素治疗不应再被认为是长期口服药物联合治疗失败后的最终手段，而应将之看作是为了达到血糖控制目标值而宜早期应用的治疗方法，尤其是对于糖尿病难治性溃疡的治疗。因此，建议当FPG>7mmol/L时，应在原治疗基础上联合用药，当FPG>10mmol/L时，应使用胰岛素进行强化治疗［2］ 。高血糖控制后，对氧具有亲和性的红细胞糖基化血红蛋白下降，下肢和组织血流随之改善，氧供给增加，就可治疗和延缓糖尿病足的发展。但过分严格控制血糖也可使局部血流和灌流减少，反而不利，以使FPG<6.7mmol/L为宜［3］ 。学术论文发表

　　1.3  控制感染  对于合并感染的病人，应尽量在局部处理前取分泌物进行细菌培养，再根据药物敏感试验，合理选用抗生素。在未知病原菌的情况下，可根据临床经验选用降阶梯治疗，起始应用广谱抗生素，以覆盖所有致病菌。深部感染需要外科引流。

　　1.4  全身支持治疗  同时辅以活血化瘀药物和营养支持.饮食护理的原则:给予患者低糖、高蛋白、丰富维生素和适量脂肪的饮食。根据患者的年龄、性别、血糖、体力活动等个体情况制订不同的饮食方案。特别需要注意的是维生素、微量元素、补充由于营养神经的药物［4］。告知患者加强自身营养。

　　1.5  加强糖尿病的教育和自身保健  糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，使截肢的发生率减少45%～85%［5］。 患者在治疗期间容易产生烦躁、悲观和敏感猜疑等心理，往往因病情不能迅速好转而烦躁，也常因病情反复而苦恼，格外关注自己病情进展情况。根据患者这种心理活动特点，医护人员应耐心细致地讲述该病的病程规律，以便使患者安心配合治疗。帮助患者戒烟，烟草中含尼古丁，可引起周围血管痉挛，使肢体疼痛加重，并可使动脉血与氧的接合力减弱、血液粘稠、血流缓慢，加重病情。教会患者自测血糖，鼓励患者规范治疗，以预防低血糖的发生。

　　1.6  治疗效果  32例均被治愈。其中创面小,伤口浅的治疗8次就愈合。有12例换药达37次。全部病例在治疗中无任何副作用。
　2  讨论
   
　　糖尿病由于长期高血糖导致小血管平滑肌细胞增生,毛细血管基膜增厚,导致血管腔狭窄,形成血栓使微循环发生障碍。局部组织缺血缺氧,抵抗力下降,微小的创伤均可引起感染而形成溃疡。治疗的时间长。采用溃疡局部给氧,提高血氧饱和度和氧分压，改善损伤组织的缺血缺氧恢复组织有氧代谢的功能。从而增进了肉芽组织和上皮生长,有助于溃疡的愈合［6］。局部供氧的过程中,氧气不断冲击创面,使表层血管扩张,促进局部血液循环，用氧气吹创面,有利于局部分泌物减少,促进了溃疡面的愈合［7］。局部湿敷胰岛素和654-2，可改善局部微循环，降低局部血糖，促进肉芽组织的生长。
   
　　总之,对糖尿病难治性溃疡伤口的治疗是综合治疗,采用本方法简单易行、经济,对患者损害小.配好的剩余胰岛素放在冰箱里可以利用。对于糖尿病难治性溃疡的治疗，应迅速清创，早期使用足量的胰岛素和有效的抗生素并辅以积极的护理，促进伤口愈合。加强溃疡局部护理，重视溃疡的局部用药及处理，对防止糖尿病溃疡的发生、发展、减少致残率，使糖尿病难治性溃疡得以顺利治愈具有重要意义。

【参考文献】
  　　［１］ UK prospective diabetes study（UKPDS）group Intensive bloodglucose conterol with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatˉment and risk of complications in patients with type2diabetes（UKPDS33）［J］．Lancet，1998，352:837．

　　［2］ 杨文英．糖尿病的胰岛素治疗［J］．国外医学·内分泌学分册，2002，22（3）:151．

　　［3］ 韩 华．糖尿病足的防治［J］．伤残医学杂志，1999，7（1）:62．

　　［4］ Sheppard．SJ Antibiotie treatment of infected diabetie foot．ulcers［J］．Jwound care,2005,14(6):260～263．

　　［5］ Bryant JL，Beinlich NR，How to start a nurse-managed foot care clinic［J］．Orehopaedic Nursing，2003，22(6):437～441．

　　［6］ 刘丽英．糖尿病30例护理体会［J］．齐鲁护理杂志．2006,12(10):1904．

　　［7］ 吴文雅．局部给氧治疗糖尿病下肢溃疡［J］．中华护理杂志．1994，29(7):450．

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