【摘要】  　　目的 探讨过期妊娠相关因素和分娩结局。方法 选择我院住院待产过期妊娠孕妇94例（过期妊娠组），调查其家族史等相关因素，观察分娩特征和结局，等量选取同期住院孕40～40+6周自动发动分娩孕妇（正常组）进行对照。结果 （1）单因素分析显示：两组初产年龄、过期妊娠家族史、月经稀发、孕期保健、孕前药物避孕、骨盆狭窄、生活负性事件方面存在显著差异（P＜0.01或P＜0.05）；（2）多因素Logistic回归分析显示：过期妊娠家族史，孕前药物避孕，生活负性事件是过期妊娠高危因素，孕期规范保健为保护因素；（3）过期妊娠剖宫产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、羊水过少、羊水粪染发生率高于正常组，新生儿Apgar评分和胎盘重量低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。结论 过期妊娠有遗传倾向，孕前药物避孕，生活负性事件等是其高危因素；过期妊娠分娩结局不良，应加强孕期保健和产时监护，针对高危因素进行适当干预，适时终止妊娠。

【关键词】  过期妊娠 分娩结局

　　过期妊娠属病理妊娠，是导致分娩结局不良的重要原因之一，其发生原因尚不清楚，本文采用流行病学研究方法对收治的过期妊娠和正常足月妊娠进行病例对照研究，以期探讨过期妊娠发生的相关因素和分娩结局，为过期妊娠预防和分娩方式选择提供理论线索。

　　1     对象和方法

　　1.1  对象  94例过期妊娠（过期妊娠组）为我院2002年4月～2008年10月住院待产孕妇，孕周超过42周，年龄24～42（28.69±3.43）岁，初产77例，经产妇17例；等量选取同期住院孕40～40+6周发动分娩孕妇，年龄24～36（27.81±1.93）岁，初产73例，经产妇21例。

　　1.2  方法  （1）采集初产年龄、孕前和入院时体重指数、过期妊娠家族史、月经、产次、流产、不孕、孕前药物避孕、孕期保健、生活负性事件等流行病学资料；（2）产前处理，常规检查：明确胎儿性别、前置胎盘、骨盆狭窄、并发妊高征等情况；过期妊娠无引产等禁忌症者行缩宫素引产、人工破膜处理，经处理72h仍不能临产者，以剖宫产结束妊娠。正常组按产科常规，给予充分试产机会，有剖宫产指征者以剖宫产结束分娩。（3）记录分娩结局，母儿并发症，称取胎盘重量。

　　1.3  统计方法  卡方检验用于组间计数资料比较，对单因素分析有统计意义的变量再进行Logistic回归分析，找出过期妊娠的独立相关因素，建立试产结局预报概率判别式，进行回代、以敏感度、特异度、符合率评价。毕业论文发表

　　2  结果

　　2.1  过期妊娠和正常妊娠单因素比较 两组在初产年龄、过期妊娠家族史、月经稀发、孕期保健、孕前药物避孕、骨盆狭窄、生活负性事件方面存在显著差异（P＜0.01或P＜0.05）见表1。

　　表1  过期妊娠单因素分析结果（略）

　　*P＜0.05，**P＜0.01；（）内为例数。

　　2.2  Logistic回归分析  以单因素分析P＜0.05的7个因素为自变量，初产年龄：≥35岁＝1，＜35岁＝0；过期妊娠家族史：有＝1，无＝0；月经稀发：有＝1，无＝0；孕期保健：规范＝1，不规范＝0；孕前药物避孕：有＝1，无＝0；骨盆狭窄：有＝1，无＝0；生活负性事件：有＝1，无＝0；逐步前进法回归。过期妊娠家族史，孕前药物避孕，生活负性事件是过期妊娠高危因素，孕期规范保健为保护因素，见表2。以该回归方程建立预报概率判别式，将188例各项指标进行回代，求得每位对象的预报概率，当预报概率判别界值=0.50时，敏感度67.02%（63/94），特异度75.53%（71/94），符合率71.28%（134/188）。
表2  过期妊娠多因素Logistic回归分析结果（略）

　　2.3  两组分娩特征和结局比较  过期妊娠剖宫产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、羊水过少、羊水粪染发生率高于对照组，Apgar评分和胎盘重量低于对照组（P＜0.01或P＜0.05），见表3。

　　表3  两组分娩特征和结局比较（略）

　　注：*P＜0.05，**P＜0.01

　　3  讨论
   
　　过期妊娠发生机制不清楚，闵汉珍等［1］有关过期妊娠相关因素的调查表明：产妇年龄大、髂嵴间径大、复合先露(胎位异常)、羊水过少、孕期工作环境差是过期妊娠的危险因素，而负性心理行为（与丈夫性格不合、丈夫对妻子不关心、丈夫有感情转移或第三者介入、孕晚期为产前检查中发现的异常情况感到不安、为产后休养地点担心）等不易导致过期妊娠。蒋兴伟等［2］认为胎先露不能衔接和宫颈成熟度差可能是发生延期妊娠的主要因素，而脐带缠绕、胎儿较大、骨盆狭窄(尤其是骨盆入口平面狭窄)、前置胎盘等也是影响胎先露衔接、下降及宫颈成熟度的因素。谢兰等［3］对261例过期妊娠和等量正常足月妊娠的病例对照研究显示：有过期妊娠家族史的孕妇发生过期妊娠危险性的比值比为3.265。本组资料中，过期妊娠家族史孕妇的OR值为9.606，其95%可信区间为1.928-47.848，充分证明过期妊娠有遗传倾向。有孕前药物避孕史孕妇，子宫平滑肌组织中催产素和催乳素等异常，钝化了子宫平滑肌对内源性缩宫因子的敏感性，本研究也证明孕前药物避孕是延期妊娠的独立因素。分娩自动发动的机制是机体反馈活动的结果，这一反馈活动与下丘脑、腺垂体、情绪中枢有关，生活负性事件等心理不良刺激，使这种反馈活动延迟滞后，从而导致过期妊娠。孕期规范保健，能够使孕周的诊断不失偏差，不至于发展为过期妊娠就及时处理，所以系统、定期、认真的产前检查可以在一定程度上减少过期妊娠的发生率，本文显示孕期规范保健是过期妊娠的保护因素。综上，妊娠发动分娩的机理十分复杂，过期妊娠的发病原因亦难以确定，是由多种因素共同作用的结果，发动分娩的任何一个环节发生异常，均可促成过期妊娠。
   
　　过期妊娠存在着一定程度的异常变化，对母儿均有很大的危害性，过期妊娠使已经发育成熟的胎盘发生退行性变，重量减少，功能低下［4］，广泛纤维化，血流不足，氧含量低，临产时氧耗增加，胎儿经不起低氧状态分娩考验，极易发生宫内窘迫、死胎、死产。此外，过期妊娠还表现为羊水过少，羊水粪染，临产时宫缩力直接作用于胎儿，加重缺氧。本组中胎儿窒迫发生率21.28 %，明显高于正常妊娠组（6.38%），新生儿Apgar评分≤7分者占14.89%，也高于正常对照组（5.32%）。如果胎盘功能代偿良好则发展为巨大儿，巨大儿身体各径线相应增大，再加上颅骨超常钙化变硬，以致通过产道时适应性变形困难，因而易引起分娩相对头盆不称，阴道分娩难产的机会显著增多，所以，过期妊娠并有巨大儿时以剖宫产为佳。鉴于过期妊娠影响胎儿安危，应力求避免过期妊娠的发生，争取在妊娠足月时及时处理，我们临床上对来诊孕妇行产科常规检查后，确认过期妊娠即行常规引产，如果引产效果不佳、产程进展缓慢、滞产或有胎儿宫内窘迫、或破膜时发现羊水粪染、巨大儿等即行剖宫产结束妊娠。

【参考文献】毕业论文发表
  　　［１］ 闵汉珍，丁 霞，李增庆.过期妊娠的相关危险因素研究［J］.中国妇幼保健，2006，21（）：22～24.

　　［2］ 蒋兴伟，杨锡蒂，何 芳.延期妊娠141例临床分析及对策［J］.实用妇产科杂志，2003，19（10）：47～48.

　　［3］ 谢 兰，陈素华，杨业洲，等.过期妊娠发生及围产儿预后相关因素分析［J］.实用妇产科杂志，1998，14（5）：246～247.

　　［4］ 尹利荣，刘 映，马鸿达，等.过期与延期妊娠胎盘形态学变化及其与妊娠结局的关系［J］.中华妇产科杂志，1998，33(7)：415～418.