【摘要】  　　目的 探讨“单钡双重造影法”对老年食道癌的诊断价值。方法 对31例经手术或病理证实的老年食道癌患者行单钡双重造影法食道吞钡检查。结果 早期食管癌3例，X线表现为病变处管壁不光滑，有极轻微僵硬感，侧壁轻度凹陷，食管壁边缘毛糙，双对比片中病变部见不规则小钡斑。中晚期食道癌28例，局部粘膜皱襞中断、破坏和消失；食管腔内充盈缺损，其表面可见大小不等龛影形成；溃疡型则可见较大不规则龛影位于腔内，周边可有隆起环堤；食管壁局限性狭窄，管壁僵硬，不能扩张或蠕动，狭窄食管的近端不同程度扩张。结论 食管“单钡双重造影法”简单、有效、老年人易于接受，容易配合；对诊断老年早期食管癌，观察中晚期食管癌纵向侵犯范围具有十分重要的价值。

【关键词】  食管 X线 ;单钡双重造影法 ; 肿瘤

　　ABSTRACT     Objective   To discuss the diagnostic value of double contrast radiography for single barium for esophageal carcinoma of the senile patients. Methodss   31 senile patients with esophageal carcinoma confirmed by operation or pathological study were given double contrast radiography with esophageal barium swallow. Results   Early esophageal carcinoma was found in 3 cases，unsmooth lesion esophags walls with rough edge，slight rigidity and slight depression of the sidewalls were seen in X-ray films，the double contrast films showed irregular small spots of barium in the lesion area; advanced esophageal carcinoma was found in 28 cases，the local mucosal folds were destroyed，and filling defect was observed in esophageal cavity with niches of different sizes on the surface; in ulcerative type，bigger irregular niches located in the cavity could be seen; the esophageal walls had local stenosis and rigidity，and had no expansion and peristalsis，there existed expansion of different degrees at the proximal end of esophageal stenosis. Conclusions   Double contrast radiography for single barium is simple in performance and effective，and the senile patients can accept it easily and give good cooperation; it is of great value in diagnozing early esophageal carcinoma in the senile patients and in observing the longitudinal infiltration extent of advanced esophageal carcinoma.

　　KEYWORDS  esophagus  X-ray  double contrast radiography for single barium carcinoma

　　在食管癌患者中，老年人占绝大多数，笔者收集我院2000年～2004年31例老年人食管癌进行X线诊断的方法进行探讨，并结合文献报道进行分析。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料  收集2000～2004年在我院门诊及住院诊断的31例老年人食管癌患者病例。其中男性19例，女性12例;年龄60～77岁之间，平均68岁，60～73岁22例，约占70％；31例老年患者，均有不同程度吞咽障碍，大多数患者伴有胸骨后疼痛痛、嗳气等，其中23例主诉有进行性咽下困难,8例只能进流食，1例就诊时，喝水后即吐，9例有进食干硬食物需水送服。22例经食管镜检查，16例行手术治疗。

　　1.2  检查设备  岛津XHD150B-10 1000 毫安胃肠机，钡剂采用青岛东风化工厂生产的QB-2 型硫酸钡，浓度200% W/V 。

　　1.3  检查方法  采用廖氏等报道的“单钡双重造影法”［1］，当患者连续吞服2-3 大口钡剂后，其间歇内食管出现扩张，待钡柱下降至一定的高度时，近段食管即显示双比衬效果，称这种方法为“单钡双重造影”，其程序是： (1) 检查前6-8 小时内禁食禁水，向患者解释全过程，争取密切配合。(2) 吞钡前行常规胸部透视。(3) 站立右前斜位，先小口吞钡进行侦察性多方位透视，确定有、无病变或可疑病变的位置。(4) 在同一体位，右手抱头，左手持杯，然后令患者连续吞服2～3 大口钡，待钡柱下降至食管下1/ 3 时，即可摄取中下段食道双重比衬照片。而后,令患者转入左前斜位,左手抱头，右手持杯，再连续吞服2～3 大口钡，立即摄取上中段食管双重比衬照片。(5) 必要时，可再加摄病变局部正侧位置的对重比衬点片，以弥补左、右前斜位的不足之处。（6）如效果不满意，可再重复第4 项操作。发表论文网站

　　2  结果
   
　　早期食管癌3例，其中1例X线表现为病变处管壁不光滑，侧壁轻度凹陷，局限性伸展度较差。另2例X线表现为病变处食管壁边缘毛糙，双对比片中病变部见不规则小钡斑。中晚期食道癌20例，其中蕈伞型8例，溃疡型6例，硬化型3例，髓质型3例，未发现腔内型，其X线表现概括起来有如下表现：范围由2.5cm～7.5cm不等。大部分病例病变处局部粘膜皱襞中断、破坏和消失；食管腔内充盈缺损，其表面可见大小不等龛影形成；溃疡型则可见较大不规则龛影位于腔内，周边可有隆起环堤；食管壁局限性狭窄，管壁僵硬，不能扩张或蠕动，狭窄食管的进端不同程度扩张。

　　3  讨论

　　3.1  老年食管癌的临床表现  食管癌是一种危害极大的癌症，手术后总5年生存率31.6％，男性多于女性，发生率随年龄增加而增加，51～60岁发病率最高［2］。本组资料显示，老年人食管癌发病率最高是在60～73岁之间，本组仅3例表现为吞咽不适，28例表现为进行性吞咽困难，这可能与老年人免疫机能低下，对各种疾病症状反应不如年青人敏感，往往在吞咽障碍出现多时才来就诊等因素有关。尽管现代医学检查手段方法较多，对早期食管癌诊断率日渐增高，但食管吞钡双对比造影检查法，目前仍是诊断早期食管癌的一个简便有效的方法
。3.2  食管癌双重造影X线表现

　　3.2.1  早期食管癌，病变仅局限于粘膜层或粘膜下层，病灶常小于2厘米，并居于一侧管壁，其轮廓往往是不规则略突向腔内的扁平型斑块，普通食管钡餐检查，常无法显示病变的形态和范围。食管双重造影检查，可以很清楚地勾划出病灶形态和范围，其中 “单钡双重造影法”同样可以对早期食管癌作出较好的检出率［3］。本组3例X线表现：病变处管壁不光滑，侧壁轻度凹陷，食管壁边缘毛糙，双对比片中病变部见不规则小钡斑，病变区直径常小于2cm。病灶局部的食管壁，有极轻微僵硬感。此X线征象透视下常被疏忽遗漏。

　　3.2.2  食管中晚期癌，在食管X线双重造影片上，除了普通检查方法能见到一些特征性表现以外，本组28例不但可以看到肿瘤结节的形态、大小以及肿瘤溃疡的深浅和形态，还可确定肿瘤纵向发展程度、管壁各部分的侵犯情况、第二处肿瘤或者伴发的远处病变等情况。

　　3.3  食管“单钡双重造影法”对老年人食管癌诊断的重要意义

　　3.3.1  对于60岁以上的老年人，当出现吞咽障碍或胸骨后疼痛时，食管“单钡双重造影法”应为首选。此种检查法与其他大口吞钡法、钡水双对比法、导管法、钡气同时吸入法等双对比食管造影或食管镜检比较，前者不用口服产气粉而避免了呛咳、口吐白沫、口鼻喷出产气粉和水、恶心呕吐、嗳气打嗝等口服产气粉带来的诸多不良反应；相比胃镜检查更是方便易行、无痛苦，老年人易接受，而且容易配合。此方法对于早期食管癌发现率较高，对于食管粘膜皱襞的小病变，如小于2cm隆起性病灶或扁平息肉状或浅溃疡等均能发现。“单钡双重造影法”须站立位(或半斜卧位) 连续吞服2～3 大口钡剂是关键所在，而不是断续小量。在钡柱徐徐下降至最低位时，其近段管腔较常规法增宽1～2 倍，且中央充气，管壁附着薄层钡膜，从而形成了双比衬效果，即可摄片，这时可获得较好的双对比造影片，因此，为了提高老年食管癌早期诊断率，“单钡双重造影法”应作为常规检查，同时在检查造影过程中，要多时相透视观察与多位置拍片相结合。

　　3.3.2  过去，由于手术死亡率较高，高龄被认为是手术的禁忌证，近年来老年医学研究进展迅速，现代化的临床监护仪器不断更新、完善与普及，手术技巧逐步提高，老年食管癌的切除率和手术成功率均有明显提高［2］。食管“单钡双重造影法”是观察中晚期食道癌纵向侵犯的首选影像学检查方法，本组资料显示该方法不但可以观察肿瘤纵向发展程度(肿瘤长度、胃的受侵)，发现管壁各部分的侵犯情况，部分性评估肿瘤的横向扩展；而且可以发现第二处肿瘤或者伴发的远处病变，有助于手术方式的选择，术后放射野的设计，以及放疗后的疗效追踪。

　　3.4  “单钡双重造影法”与传统钡餐检查方法的关系  传统钡餐检查方法，对于食管的走行、位置的观察及食管较明显的器质性病变，与双对比造影法相似。对于食管远动障碍性疾病，如弥漫性食管挛缩、责门失驰缓症等，采用传统的充钡像和粘膜像为宜.但对于食管粘膜皱襞的细小改变，如早期食管癌的轻微隆起性肿块和浅溃疡等早期病变，“单钡双重造影法” 则有较好的检出率。
   
　　食管“单钡双重造影法”与其它X线造影检查相比，具有简单、有效、老年人易于接受，容易配合优点，同时对诊断老年早期食管癌，观察中晚期食管癌纵向侵犯范围具有十分重要的价值，因此，食管“单钡双重造影法”适合在老年患者中运用。

【参考文献】发表论文网站
  　　［１］ 廖方义. 单钡双重造影法与食道早癌的显示［Ｊ］. 华西医讯，1990， 5 (1) :70.

　　［２］ 邵令方，高宗人. 食管癌和贲门癌的外科治疗［Ｊ］.中华外科杂志，2001，39（1）：44.

　　［３］ 彭明元，魏永丽. 单钡双重造影法在食管早癌快速诊断中的应用［Ｊ］. 实用医技杂志，2001，8（6）：407.