【摘要】  目的 初步探讨磁共振全身弥散技术临床应用价值。 方法 搜集我院行磁共振全身弥散扫描患者10例，设置10个原发灶观察区及110个转移灶观察区。采用最大密度投影法重建及反窗，获得三维的磁共振全身弥散图像。阳性区域与常规CT和/或MRI的检查进行比较，并做统计学分析。 结果 磁共振全身弥散技术对肿瘤原发病灶、淋巴结转移灶及骨转移灶的诊断效果与常规CT和/或MRI一致性良好；而磁共振全身弥散技术对实质性脏器转移灶的诊断效果较常规CT和/或MRI稍低，但差异无极显著性统计学意义（P>0.01）。 结论 磁共振全身弥散技术对全身各系统的恶性肿瘤原发灶及淋巴结与骨转移灶具有很高的诊断价值。

【关键词】  磁共振全身弥散技术 恶性肿瘤 正电子发射断层照相术

    [Abstract]     Objective   To   study the diagnostic value of magnetic resonance whole body diffusion weighted imaging(WBDWI).   Methods  Ten patients with malignant tumor underwent WBDWI. Ten primarily regions and 110 metastasis regions were set. Positive focuses were studied and compared with conventional CT and/or MRI. Statistics analysis was done between two groups.  Results  10 primarily regions and 110 metastasis regions included Primarily focus, lymph node and ossature metastasis were show by WBDWI as good as conventional CT and/or MRI. Organs metastasis were show by conventional CT and/or MRI better than WBDWI, but had no significance statistics difference (P>0.01).  Conclusion  Primarily focus, lymph node and ossature metastasis could be well diagnosed by WBDWI.

    [Key words] magnetic resonance whole body diffusion weighted imaging; malignant tumor; positron emission tomography

    磁共振全身弥散技术（Whole Body Diffusion Weighted Imaging，WB DWI）是近几年最新发展起来的磁共振技术，俗称磁共振类PET成像技术（MR PET），是因为其对恶性肿瘤检查具有非常高的敏感性，可以获得类似PET的全身特异性肿瘤成像，具有和PET相似的临床价值，类PET成像与PET相比具有一个极为明显的优势：检查费用远低于PET，因而可以实现在肿瘤病人的常规应用，以及常规体检的应用，因而无论是临床应用，还是在经济效益上，都具有很高的实用价值。

    材料与方法

    1.病例搜集  搜集我院磁共振全身弥散检查患者10例，其中肺癌5例，乳腺癌1例，肝癌3例，前列腺癌1例；男性7例，女性3例；年龄36～75岁。

    2.磁共振全身弥散扫描技术参数  均先局部常规MRI序列扫描，然后行全身弥散扫描，患者平躺，脚先进，定位于眉心，而且此时扫描床的位置不能大于S1540，否则将无法扫描。扫描需要将中心频率通过Loc4和Loc1的Auto prescan确定，将二次的中心频率平均即可。其中全身弥散技术扫描参数：TR5100ms，TE80ms,TI180ms,矩阵128×128，NEX4次,FOV150,层厚7mm，层间距1mm，B值600。分六到七段扫描，一次采集30层。轴位采集后，将全部弥散原始图像进行逐次相加，采用最大密度投影法重建及反窗，获得三维的类PET图像。

    3.图像分析  观察内容包括原发灶和全身淋巴结、骨骼及实质性脏器转移灶，转移灶的观察具体分为以下11个观察区域：

    a.颈部淋巴结、b.纵隔淋巴结、c.腋窝淋巴结、d.腹腔及腹膜后淋巴结、e.盆腔及腹股沟淋巴结；f.脊柱、g.肋骨与胸骨、h.骨盆、i.四肢骨；j.肺部、k.肝脏。

    10例患者共120个观察区域，对观察区域磁共振全身弥散图像的异常高信号灶进一步做常规CT和/或MRI对照研究，结果行统计学分析。

    结    果如何快速发表论文

    10例患者10个原发灶观察区及110个转移灶观察区的磁共振全身弥散技术与常规CT和/或MRI诊断结果见表1。

    注1：表1数字代表阳性观察区域数目；

    注2：对表1做统计学分析显示磁共振全身弥散技术对肿瘤原发病灶、淋巴结转移灶及骨转移灶的诊断效果与常规CT和/或MRI一致性良好（100%）；而磁共振全身弥散技术对实质性脏器转移灶的诊断效果较常规CT和/或MRI稍低，但差异无极显著性统计学意义（χ2=0.833，P=0.361，P>0.01）。

    讨    论

    1.磁共振全身弥散技术的原理[1～3]  磁共振全身弥散技术实际上是在磁共振的全身弥散加权成像的基础上添加翻转恢复脉冲（IR），起到抑制部分短T1信号，突出病灶DWI高信号的作用。弥散加权成像是通过一种特殊设计的序列，对于水的弥散（或扩散，布朗运动）非常敏感；扩散速度越快，则信号越弱；扩散速度越慢，则信号越强，因而在图像上形成对比。自由水（如脑脊液、尿液、胆汁）具有最快的扩散速度，而正常组织由于有细胞膜的限制，细胞内水的扩散受限，因而扩散速度慢于自由水。正常组织之间扩散速度有一定的差异，最突出的是神经组织，因为其独有的轴突结构使水的扩散速度明显慢于其它组织。

    2.磁共振全身弥散技术与目前常用的PET-CT比较[1]  放射对人体的损伤可以大幅度减低，因为不像CT（PET-CT），MRI对人体无任何放射损伤。过度CT检查可能导致癌症。因此，磁共振全身弥散技术是最佳的体检和诊断设备。在国外，磁共振全身弥散技术被视为健康体检的最佳手段，定期的磁共振全身弥散技术检查可发现一些无症状的早期患者。一般来说每年做一次磁共振全身弥散技术检查比较合适。磁共振全身弥散技术检查与目前其他手段相比，它的灵敏度高、准确性好，对许多疾病（尤其是肿瘤和最为常见的心脑疾病）具有早期发现、早期诊断的价值。
3. PET缺点

    （1）所有葡萄糖代谢旺盛的组织（如心肌、神经、肾脏和膀胱）都会有显像剂浓聚，因而PET的特异性较低。

    （2）由于探测器密度低，所以PET的空间分辨率要远低于CT和MR，需要与CT图像融合才能对病变进行定位（PET-CT）。

    （3）费用高，由于PET显像剂使用的是短半衰期的核素，只能随需随做，因而其制做成本非常高，加之PET扫描仪价格不菲，因而PET检查费用极高，每病例达7000～10000元。

    4.磁共振全身弥散技术的临床应用价值

    （1）通过原理可知，磁共振全身弥散技术能够检测到细胞级的病变，其对恶性肿瘤的敏感性相当高。可能与肿瘤浸犯的淋巴结的水分子扩散速度不同，DWI序列对肿瘤的淋巴结浸犯较为敏感的原因[3]。由于其假阳性只有神经组织和细胞水肿，故特异性较高。另外其空间分辨率也明显高于PET。类PET图像可以与MRI的常规T1、T2像结合，形成融合图像，更易于病变的定位与诊断。已经有研究表明，磁共振全身弥散技术与PET－CT比较，两种融合图像对恶性肿瘤的诊断能力无显著差异[4]。

    （2）肿瘤的筛查：全身弥散成像可以一次性进行大范围扫描、敏感性高，无辐射，是非常适合于临床筛查的一项检查手段。病变、正常组织结构信号对比明显，能有效地协助全身性寻找原发灶部位及肿瘤的淋巴结转移、远处脏器转移的显示。同时也可发现肝肾囊肿等良性病变，因此也可作为健康体检筛查。

    （3）肿块的良恶性鉴别：类PET”技术，利用半定量指标（ADC值）可对病变作出初步的良恶性诊断。

    （4）肿瘤TNM分期：尤其是N期（主要评价淋巴结转移的情况），M期（主要评价远处脏器转移情况），对临床制定合理的治疗方案有较大的价值。

    （5）肿瘤化疗效果的观测评价：可对肿瘤患者治疗效果作出准确、直观的显示。

    （6）尤其对于全身转移灶筛查，淋巴结转移筛查，发现明确恶性肿瘤指征寻找原发灶，术前评估，可于手术前评估癌症的位置、大小，供临床医生作为治疗的依据。

    （7）术后放化疗后的效应观察，恶性血液肿瘤的病情监控，体检等更具实用价值。如何快速发表论文

    （8）有文献报道全身弥散的不足[3,5～6]:①全身弥散受其扫描范围的影响和FOV的限制，难以显示四肢远端的病灶。②由于颅脑高信号的干扰，颅脑病灶显示差。③颈部图像质量较差，难以分辨大血管和淋巴结。④胃肠道高信号的干扰，导致近腹部淋巴结病灶的假阳性和假阴性。尽管有这些不足，但笔者认为类PET仍对恶性肿瘤的淋巴结扩散仍有较高的价值，今后要进一步探索影响类PET的因素和各种参数的合理选配。是类PET具有更高的临床实用价值。

    综上所述，磁共振全身弥散技术对全身各系统的恶性肿瘤原发灶及淋巴结与骨转移灶具有很高的诊断价值。

【参考文献】
  1. Jin ZY, Xue HD, Tao H. Whole body diffusion weighted imaging: a new era of oncological radiology[J]. Chin Med Sci J, 2008, 23(3): 129-132.

2. Gu TF, Xiao XL, Sun F, et al. Diagnostic value of whole body diffusion weighted imaging for screening primary tumors of patients with metastases[J]. Chin Med Sci J, 2008 , 23(3): 145-150.

3. 胡兴荣，李振顺，等. 磁共振全身弥散在淋巴结肿瘤性病变中的临床应用[J].中国CT和MRI杂志，2008，8（4）：67-69.

4. 杨星，张林，李丽琴，等. PET与CT_MRI图像融合在肿瘤诊断中的应用[J]. 中国CT和MRI杂志，2006.4（2）：57-59.

5. Yang TH, Lin JZ, Wang X, et al. Preliminary study of feasibility of whole body diffusion weighted imaging in diagnosis of metastasis of tumor[J]. Chin Med Sci J, 2008, 23(3): 187-192.

6. Guan YJ, Ling HW, Chen KM. Preliminary application of whole body diffusion weighted imaging in screening metastasis[J]. Chin Med Sci J, 2008, 23(3): 178-182.