【摘要】  目的 探讨多层螺旋CT对闭塞性动脉硬化症（ASO）的诊断价值。 方法 对98例ASO患者的MSCTA资料进行回顾性分析，分八个节段重点观察分析血管的闭塞、管壁增厚、钙化、管腔狭窄、血管走行迂曲、粗细不均、侧支循环形成等改变。 结果 全部98例患者MSCTA均能完整而清晰地显示扫描范围内动脉血管全貌。血管壁增厚呈均匀性、偏心性，或向腔内突出，并见弧形、片状钙化。血管狭窄呈多发性、节段性，狭窄与扩张分别存在，血管外形迂曲、延长。管腔闭塞可出现在单侧或双侧，呈多发或单发，血管断端呈截断状或鼠尾状，慢性阻塞患者相应部位可见明显增粗的侧支循环。 结论 MSCTA可以准确评价ASO患者血管病变的部位、大小、范围和程度，对临床选择治疗方法和估计预后有重要价值。

【关键词】  闭塞性动脉硬化症 体层摄影术 线计算机

  闭塞性动脉硬化症(Arteriosclerosis obliterans,ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现，常伴有脑血管病，冠心病，高血压和糖尿病，为常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病，尤多见于老年患者。多层螺旋CT（MSCT）以其亚秒级的扫描速度、更薄的层厚、更长的解剖覆盖、各向同性成像以及强大的图像后处理功能，临床应用日益广泛，多层螺旋CT血管造影（MSCTA）也有了长足的发展，目前已经成为无创性血管检查的主要方法[1]。笔者收集、分析了98例ASO患者的MSCTA资料，旨在提高对ASO的诊断价值。

    材料与方法

    1.一般资料  收集2005年9月～2007年12月我院周围血管病科ASO住院患者98例，所有纳入病例符合1999年10月全国第五届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议修订的ASO统一诊断标准，其中男76例，女22例；年龄43～85岁，平均62.56±10.27岁；病程最短者3天，最长者40年，平均4.37±5.24。合并高血压57例，糖尿病31例，冠心病29例，脑血管病16例。所有患者均行MSCTA检查。

    2.检查方法 使用东芝Aquilion四层螺旋CT机及配套Dell图形工作站(Vitrea 2图形处理软件)，Medrad Envision单筒200mlCT用高压注射器。患者仰卧，足先进，扫描范围自肾门水平（约第4腰椎中部水平）至小腿中段水平，主要采集双下肢动脉期数据图像，用高压注射器从肘前静脉注射非离子造影剂（370mgI/ml碘海醇）100ml，注射速度为3.5ml/s，常规延迟22秒开始扫描。扫描参数：120Kv，400mA，层厚3mm，螺距1.38（四层），重建层厚5mm。将获得的动脉期轴位图像数据以层厚3mm，间隔1.5mm重建后传送至图像工作站，进行最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（volume rendering，VR）、多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）等图像后处理,以软组织窗及血管窗进行观察。

    3.图像观察  根据解剖结构将显示的血管分为：腹主动脉、髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉、股总动脉、股深动脉、股动脉、腘动脉八个节段，依据ASO的病理变化，重点观察血管的闭塞、管壁增厚、钙化、管腔狭窄、血管走行迂曲、粗细不均、侧支循环形成等影像表现。建筑论文发表

    结    果

    全部98例ASO患者MSCTA均能完整而清晰地显示扫描范围内动脉血管全貌，MSCT轴位像或三维重建图像示血管壁增厚，呈均匀性、偏心性，或向腔内突出，并见弧形、片状钙化，钙化多在管壁最外层管壁CT值约120～850Hu，纤维性斑块、内膜增生或血栓形成CT值多在40Hu以上，含脂质成分的软斑块CT值约在40Hu以下，呈明显低密度区。MIP及VR三维重建图像可显示多发性、节段性狭窄、扩张或闭塞。狭窄与扩张分别存在，血管外形迂曲、延长。管腔闭塞可出现在单侧或双侧，呈多发或单发，血管断端呈截断状或鼠尾状，慢性阻塞患者相应部位可见明显增粗的侧支循环。各个血管节段的影像表现见表1。

    讨    论

    ASO是全身性动脉粥样硬化的局部表现，是动脉粥样硬化累及周围动脉引起慢性阻塞的一种疾病。常发生发于腹主动脉下段、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股总动脉、股动脉及腘动脉，而髂动脉、股动脉等血管分叉处为好发部位，病情突出。本病的发展常呈进行性，病理变化发展缓慢，明显症状多在老年期才出现。近些年来，随着我国人民生活方式、饮食结构的变化以及老龄人口的增加，ASO的发病日益增多，对60岁以上的老人抽样调查结果表明动脉粥样硬化的发病率高达79.94%[2]，相当一部分ASO患者呈无症状性，因此，ASO的早期诊断、早期治疗、以及预防性治疗尤为关键。
长期以来下肢动脉造影术是诊断下肢血管阻塞性病变的主要方法，目前DSA在显示血管病变方面仍被称为“金标准”，但其操作复杂，创伤大，并有一定并发症，且射线辐射和造影剂用量也较大，小血管显示较好而与周围软组织对比差，且仅能显示血管腔内的情况，对ASO血管狭窄的原因及血管壁的软硬斑块无法显示或显示欠佳。彩色多普勒、MRA和MSCTA是近年来发展较快的非创伤性血管成像技术[3～5]。彩色多普勒目前应用较多，可观察血管腔的形态及血流状态，测定血压情况，但其不能了解血管整体状况。常规MRA无需造影剂，成像范围大，但对血流信号的依赖性大，血管狭窄及分叉部位由于血流漩涡易产生夸大效应，钙化、金属物存在时可干扰信号而影响诊断，不能显示管壁钙化。增强MRA可克服MRA固有的缺陷，但其检查价格较为昂贵。常规CT在这方面的应用也只是局限于横断面图像显示，而不能形成血管的整体影像。

    下肢动脉MSCTA操作方便，图像分辨率高，检查费用低廉；同时一次性经上肢静脉注射对比剂可大范围、多角度显示两侧下肢动脉血管病变的部位、范围、阻塞的原因，除了对血流只能间接评估以外，其它的病变如狭窄、闭塞、钙化、侧支循环形成等均能清晰显示。结合横断面原始图像可直接显示动脉管壁的斑块、栓子及测量真正的管径，并可显示血管外软组织病变。有学者研究认为完全可以替代下肢动脉造影。

    对临床出现患肢发冷、麻木、疼痛或间歇性跛行等症状的疑似ASO患者，应及时进行下肢动脉MSCTA检查，可以准确评价血管病变的部位、大小、范围和程度，这对对临床选择ASO的治疗方法和估计预后有重要价值。

【参考文献】
  1. Tipper G, U-King-Im JM, Price SJ,et al.Detection and eva luation of intracranial aneurysms with 16-row multislice CT angiography. Clin Radiol. 2005 May;60(5):565-72.

2. 尚德俊，王嘉桔，张柏根.中西医结合周围血管疾病学.北京：人民卫生出版社，2004，(1)：268.

3. Levin DC, Rao VM, Parker L, et al.The effect of the introduction of MR and CT angiography on the utilization of catheter angiography for peripheral arterial disease. J Am Coll Radiol. 2007 Jul;4(7):457-60. 建筑论文发表

4. 张辉，于咏梅，李亚敏，等.下肢血管病变时多层螺旋CT血管成像结果分析.中国CT和MRI杂志，2007,5(3):32-34.

5. 杨培，吴庆划，陈忠，等.彩超和血流检查诊断下肢深静脉血栓的对比研究.中华普通外科杂志 2008 23(03) ：201.