【摘要】  目的  探讨胸、腰椎压缩性骨折的护理经验。方法  以我院2008-2010年收治的90例胸、腰椎压缩性骨折患者为研究对象，总结他们的心理护理、饮食护理、功能锻炼和防止并发症护理方法。结果  全部病例恢复效果优77例,良13例,优良率100%。结论  合理而系统的护理对胸、腰椎压缩性骨折患者非常重要，能有效减少并发症的发生,促进患者早日康复。
【关键词】  胸腰椎  压缩性骨折  护理医学职称论文发表- 医学核心论文发表 发表医学论文

【Abstract】 objective: to study the thoracic and lumbar spinal compressibility fracture of nursing experience. Methods: to tifert 2008-2010 57.0% 90 patients with thoracic and lumbar spinal compressibility fracture patients as the research object, summarizes their psychological care, diet nursing, functional exercises and prevent complications nursing methods. Results: all cases restored effect optimum 77 cases "good" in 13, dykes 100%. Conclusion: reasonable and system of nursing for thoracic and lumbar spinal compressibility fracture patients is very important, can effectively decrease complications, promote the patient recover soon.
【Key words】 thoracolumbar  Compressibility fractures  nursing
        胸腰椎压缩性骨折是临床常见病。胸腰椎压缩性骨折发生后，轻者局部疼痛及运动不便，重者腰背部肌肉痉挛，不能站立，翻身困难，如治疗和护理不当，会遗留后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点，制订了一套系统的护理方案，经对2008至2010年收治的90例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，均获得满意效果，现将护理体会报告如下。
        1 临床资料
        患者共90例，男57例，女33例，年龄36～76岁。其中坠落伤33例，抬拉重物及扭跌伤57例。35其中50岁以上63例,占72.1%。全部病例均行胸、腰椎正侧位片检查及CT检查确诊。
        2 疗效标准及结果
        优：腰痛及各种体征完全消失，脊柱畸形纠正，X线片显示损伤椎体原压缩部分已复原或基本正常；良：能正常工作、生活，有腰痛， X线片显示损伤椎体高度恢复至4/5～3/5，能胜任原工作；差：正常的工作生活受影响，遗留长期的慢性腰痛，X线片显示椎体压缩未恢复或加重。全部病例随访6个月，优77例，良13例，优良率达100%。
        3 护理方法
        3.1 心理护理。心理护理对于胸腰椎压缩性骨折病人来讲非常重要。胸腰椎压缩性骨折往往造成不同程度的截瘫，影响患者生活自理和社会活动能力。多数患者入院后均表现为情绪低落、悲观，除创伤造成的痛苦外，大多还担心预后。护理人员应掌握病人思想动态，耐心安抚、开导病人。
同时，患者由于对该疾病认识不够深入，缺乏专业康复知识，对所患疾病重视度不够，私自下地活动，影响康复效果，护理人员应向患者解释卧床的时间和必要性，解除其心理压力,使其积极配合治疗。
        3.2 病情观察。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。
        3.3 体位护理
        3.3.1  平卧硬板床的护理 患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。
        3.3.2  翻身的护理  协助患者翻身侧卧时，要保持受伤部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致。
        3.3.3 垫枕的护理  胸腰椎压缩性骨折患者，需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，定时巡视，防止产生压疮。3.4牵引护理。胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗，我科应用骨盆牵引。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力，防止牵引砣的脱落。
        3．5 饮食护理。饮食调护是促进骨折愈合的重要环节。早期应给予清淡、易消化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，使病人大小便通畅。随着病情的逐渐恢复，患者应可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头、鸡汤、等。忌辛辣、燥热、肥腻食物,以免引起腹泻或者大便不畅通。
        3.6  功能锻炼。功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼，原则为“尽早进行、先易后难、循序渐进、坚持不懈”。腰背肌锻炼可牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失；腰背肌的力量增强，增加了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能锻炼要根据患者伤后的情况循序渐进，依次采用下述方法：（1）五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。(2)三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。(3)弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。(4)飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。功能锻炼由每天数次逐渐增加至数十次。护士应指导患者掌握要领，使其持之以恒，坚持锻炼。患者出院后嘱其继续平卧硬板床，加强功能锻炼，逐渐延长下床行走时间；日常生活避免劳累，保持情绪乐观，加强营养，3个月后可练习弯腰、前屈，勿负重，并嘱定期来院复查。
        胸腰椎压缩性骨折多由于屈曲压缩暴力所致，由于外伤后脊柱骨断筋伤，血溢脉外，阻滞气机，而致血瘀气滞，故有腰背部疼痛、活动受限等症状。由于脊柱前中柱对于重力的传导、脊柱的活动和稳定性至关重要，如重度压缩性骨折未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至椎体滑脱、脊髓神经受损。因此，制订合理的护理计划，具有重要的临床意义。本方案在心理护理解除外伤后患者心理负担、树立战胜疾病信心的同时，配合医生为患者进行加垫、牵引、用药、防止并发症、指导患者功能锻炼，具有良好的临床效果。通过对本院收治的90例病人的护理,体会到做好患者的心理、生理等各方面的护理,可使患者身心处于最佳状态,能较好地配合治疗和护理,从而减少并发症的发生,促进患者早日康复。
参 考 文 献
[1]赵阳立等.骨科临床护理学[M].北京：中国科学出版社，1997.
[2]何秀珍.单纯性胸腰椎压缩性骨折的护理体会[J].中医正骨，2001，9.