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【摘要】目的总结腹部外伤的早期诊断和处理经验。方法回顾性分析近8年来收治的123例腹部外伤临床资料。结果本组单纯腹壁损伤6例和肾损伤12例用非手术疗法,治愈17例,来不及手术死亡1例,余105施行手术治疗,治愈98例,死亡6例。结论腹部外伤特别是闭合性腹内脏器损..
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腹部外伤123例临床分析
2011-06-23 17:21:40 来源: 作者: 【 】 浏览:812次 评论:0
【摘要】  目的  总结腹部外伤的早期诊断和处理经验。方法 回顾性分析近8年来收治的123例腹部外伤临床资料。结果 本组单纯腹壁损伤6例和肾损伤12例用非手术疗法,治愈17例,来不及手术死亡1例,余105施行手术治疗 ,治愈98例,死亡6例。结论 腹部外伤特别是闭合性腹内脏器损伤的早期诊断,是以临床征象为依据,腹腔穿刺阳性为佐证,必要时剖腹探查。迅速准确的诊断及时有效合理的治疗是关键。
【关键词】  腹部外伤  诊断  腹部外伤  治疗 医学职称论文发表- 医学核心论文发表 发表医学论文
        腹部外伤是外科常见的一种损伤,2002年以来我院共收治123例,居外科损伤住院病人的第二位,现就临床诊治情况回顾分析如下。
        1  临床资料
        1.1性别年龄:本组男性96例,女性27例,男女之比为3.6:1,最大年龄71岁,最小年龄8岁。
        1.2致伤因素:坠落伤10例,车祸31例,暴力撞击伤58例,挤压伤12例例,枪伤3例,刺伤7例,炸伤2例。
        1.3受伤距住院时间:4小时以内入院者47例,伤后4—12小时入院者51例, 12小时以上入院者25例。
        1.4损伤情况:本组闭合性损伤111例,开放性损伤12例。腹内脏器损伤117例,单纯腹壁损伤6例;在腹内脏器损伤中,脾破裂43例居首位,其余依次为胃肠破裂18例,肝破裂16例,肾损伤14例,膀胱损伤8例,肠系膜损伤4例。腹膜后血肿12例,膈肌损伤2例。本组合并其它部位损伤15例,其中胸部伤(包括肋骨骨折)5例,脊骨骨折1例,四肢或骨盆骨折9例。
        2  治疗与结果
        本组单纯腹壁损伤6例,肾损伤12例用非手术疗法,治愈17例,来不及手术死亡1例。余105例施行手术治疗,治愈99例。死亡6例,其中肝破裂3例,脾破裂1例,胃肠破裂2例,死亡原因为术中失血性休克2例,余4例为术后腹腔感染致多脏器功能衰竭而死亡。
        3  讨论
        开放性腹部外伤根据致伤物的性质、暴力作用强度、部位、方向、深度及临床表现,诊断较易。而腹部闭合性损伤相对较难。其诊断的中心问题是尽早确定有无内脏损伤;何脏器损伤;应采取何种治疗措施。详细询问病史;认真细致全身检查和反复进行腹部检查,对伤情判断;腹内脏器损伤的估计和有无合并伤很有帮助。结合辅助检查如腹腔穿刺、B超、CT和X线立位拍片一般多可确诊。但有些病例来势急促,发展迅速,甚至来不及做辅助检查需紧急抢救,给早期诊断带来困难。因此,综合分析判断腹内脏器损伤的依据尤为重要。(1)休克征象,本组36例(30.9%),多见于实质性脏器或伴有合并伤者。(2)持续性腹痛伴恶心、呕吐,本组病例皆有此症状腹痛起始部位常与损伤脏器所在部位相一致;腹痛程度在空腔脏器破裂较实质性脏器为显著,伴恶心呕吐者,多见于空腔脏器破裂。(3)腹部固定压痛、反跳痛和肌紧张。本组出现腹部压痛90例(73.2%),反跳痛39例(32%),肌紧张51例(41%)。这些征象,空腔脏器损伤较实质性脏器损伤明显,检查中若能辨明腹部各象限轻重程度,最明显的部位常提示损伤脏器所在。(4)移动性浊音和肝浊音界消失,本组出现移动性浊音33例(26.8%),多见实质性脏器损伤;肝浊音界消失3例(2.4%),皆为胃肠穿孔。(5)腹胀与肠鸣音消失,本组有腹胀23例(18.8%),肠鸣音消失41例(33.3%),均见于空腔脏器破裂。(6)腹腔穿刺检查,本组行腹腔穿刺69例(56.1%),有阳性结果者64例,阳性率93%,有报道腹腔穿刺阳性率达98.3%[1]。值得注意的是:腹穿可有假阳性和假阴性,应予鉴别,必要时可重复穿刺,不能仅凭腹穿决定是否剖腹探查[2,3]。(7)化验检查:红细胞、血红蛋白在腹腔内出血早期变化较小,可能是失血初期仅仅在血管床内的循环量减少、血液质的改变较晚,连续检查对比才有意义,本组病例血红蛋白低于7克者仅7例;空腔脏器或实质脏器损伤早期白细胞及中性粒细胞皆常增高、左移,有其参考价值。尿液或尿镜检发现多量红细胞者皆属泌尿系损伤,胰淀粉酶、肝功能等检查旨在于有针对性诊断病例(8)X线检查见有气腹或腹膜后积气,对闭合性损伤合并空腔脏器损伤有意义。本组X线透视发现膈下游离气体2例,均为胃肠破裂。总之,腹部外伤特别是闭合性腹内脏器损伤的早期诊断,是以临床征象为依据,腹腔穿刺阳性为特征,全面综合分析,不苛求于某一特殊征象或辅助检查,才能及时判明损伤脏器。
        在腹部外伤救治过程中,如能考虑全面,处理得当及时,不仅可以提高抢救成功率,还可以为进一步救治创造条件。闭合性腹内脏器伤凡能基本确诊或不能排除内脏损伤者,在输液、输血、抗感染、给氧、放置胃管或/和导尿管等必要术前准备下,皆应争分夺秒行剖腹术。休克病人即使采取抗休克措施未好转,考虑为实质性脏器出血所致,只要收缩压在60毫米汞柱左右,脉搏在120次/分以上,应断然采取手术治疗。值得强调的是,尽快取得各专科的配合检查,根据伤情危急程度,明确各专科处理的先后顺序对多发性损伤的救治十分重要。术中应注意的问题:1、探查要仔细。本组105例中,有13例术前未能做出诊断,占13%。尤其对位置较深而且较隐蔽的脏器,如胰腺、十二指肠、食道等,根据受伤部位,考虑到可能受伤的脏器,进行有目的的探查。防止那种满足某一脏器损伤的发现,而不再认真进行其他部位的检查的现象。2、处理要果断。术中处理应立足于简单、迅速、安全。对某些受损脏器如脾、肾等,若破裂严重,修复费时长,止血也不可靠,只要对机体没有极大影响,为抢救生命,应果断切除。本组脾破裂43例,42例行脾切除术,42例彻底止血治愈。3、引流要彻底。据报道[4],腹腔感染是引起创伤后多脏器衰竭,尤其是心、肝功能不全的主要原因,而控制感染的最好方法是及时手术处理腹膜炎,彻底引流腹腔,只有这样才能进一步提高抢救成功率。本组4例术后死亡病例回顾治疗经过,都是术中仅一支放烟卷引流,造成腹腔积血、积液不能通畅流出引起感染性败血症、中毒性休克治疗无效死亡。因此体会到:对实质性脏器破裂,除在受损脏器部位置胶管引流外,下腹部也应留置低位胶管和烟卷引流,必要时加双导管负压吸引,这对腹腔炎性液的清除,控制腹膜炎,以及防止残余脓肿发生有显著作用。 
参 考 文 献
[1]傅德良,曹国海,倪泉兴等.以腹部为主的多发性损伤诊治探讨[J].中国实用外科杂志,1999,19(7):401-402.
[2]覃建论,王敏.闭合性腹内脏器损伤52例临床分析[J].广西医科大学学报,2000,17(3):487-488.
[3]倪勇,王成友,穆涟沙.闭合性腹部损伤的首诊处理[J].腹部外科,2002,15(2):86-87.
[4]Mare Levson.Myocardial failure.Surg Clin Nor Am 1982;62(1):149.
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