【摘要】 目的 探讨急性淋巴细胞白血病(ALL)的护理干预。方法40例急性淋巴细胞白血病化疗患者,根据白血病化疗中出现的不良反应,进行心理、饮食、并发症等个性化的护理。结果 经过个性化合理的护理,完全缓解患者10例,部分缓解患者22例,未缓解6例,死亡2例。结论:合理有效的护理对ALL患者化疗后出现的并发症及不良反应具有较好的效果。
【关键词】 急性淋巴细胞 化疗 护理 医学职称论文发表- 医学核心论文发表 发表医学论文
急性白血病是一种恶性程度较高的血液系统疾病,往往起病后进展迅速、症状重,病情常反复发作,死亡率较高[1],加之一些白血病患者对疾病及化疗认识不足,因而大都存在悲观、恐惧、抑郁等情绪,从而难以积极配合化疗。急性淋巴细胞白血病(ALL),主要以化疗为主的综合治疗,针对化疗过程中出现的恶心、呕吐、高尿酸血症、口腔溃疡、腹泻、便秘以及高钾血症等化疗副反应进行护理,可缓解症状,提高疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年5月～2010年10月急性淋巴细胞白血病(ALL)患者40例,男25例,女15例。年龄18～56岁。初治30例,复发10例。所有患者均符合《血液病诊断及疗效标准》[1]诊断为白血病。均经过临床病理及细胞形态学确诊,并全部接受过化疗
1.2 治疗方法 ALL治疗多选用DVP方案(柔红霉素+长春新碱+强的松)、CODP方案(环磷酰胺+长春新碱+柔红霉素+强的松)。
2 结果
根据1987年苏州全国白血病化疗讨论会所制定的标准[2]。ANLL患者中,完全缓解患者10例,部分缓解患者22例,未缓解6例,死亡2例。
3 护理方法
3.1 感染的护理 感染是急性白血病最常见且最严重的并发症,本组患者中共有4人死于感染并发症。其原因在于各种治疗方案所采用的药物,均可造成血细胞减少,免疫力低下。感染部位主要为口腔及肛周会阴部分,而呼吸道、肺部、泌尿系统也很容易感染[3]。对患者的眼、耳、口、鼻、肛门及外生殖器等外界相通的器官都应施行预防感染的措施。每日需用盐水漱口,同时应用高锰酸钾保持肛周会阴部的清洁,一旦发生感染,应迅速采取治疗措施,以免延误病情。对于呼吸道感染,则需采用抗生素进行治疗。尽量保证病人病房的无菌环境。
3.2口腔溃疡的护理 有些化疗药物的毒性表现在黏膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎症、口腔溃疡；另外，化疗可致白细胞下降，易引起全身感染乃至败血症。因此，为减轻患者痛苦，加速黏膜上皮细胞再生，防止感染，口腔护理是化疗护理中不可缺少的一环。一旦出现口腔溃疡,则需要使用洗必泰等药物进行护理及救治,对于口腔溃疡严重者,则可以适当加入抗生素,及维生素加速愈合。在此期间,要严格控制病人饮食,并避免因溃疡而带来的牙龈出血等症状。
3.3出血的护理 急性白血病患者由于异常细胞的恶性增生，使血小板减少，再加上患者凝血系统障碍及白血病细胞浸润血管壁导致血管壁脆性增加，引起患者出血倾向。
在护理过程中,要严格观察病情的变化,对于患者的大便、呕吐物颜色性质及数量做到详细记录。警惕患者的路内出血,并在护理过程中,尽量避免不必要的擦碰从而出现意外出血情况。
3.4 饮食护理 食物的摄取是患者热量供应、蛋白质、微量元素、电解质摄入的来源，对患者的生命活动及耐受化疗有重要意义，但由于化疗引起的胃肠道反应，口腔溃疡疼痛，导致患者不能进食，我们应根据患者的具体情况进行护理。①遵医嘱应用止吐药，减轻肠胃反应；②应用促进溃疡愈合的药物及止痛药；③给患者提供高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食；④鼓励患者多饮水，减轻药物对消化道黏膜的刺激，同时有利于毒素排泄。3.5 呼吸功能损害 急性白血病患者由于异常细胞过度增生,导致正常细胞明显减少,再加上大剂量化疗在杀灭异常细胞的同时,也杀灭正常细胞,使正常成熟的细胞更加减少,患者免疫力下降,易并发肺部感染而导致呼吸衰竭[4]。患者表现为呼吸困难、紫绀。应给予半卧位或低坡卧位,低浓度持续吸氧或面罩吸氧,及时清除呼吸道的分泌物,有呼吸窘迫综合征时,给予呼气末正压通气,进行保护性隔离。
3.6 肝功能损害 不同的化疗药物对肝脏的毒性有所区别,但大多数肝脏损害为可逆的。应用大剂量阿糖胞苷时,有可逆性转氨酶(GOT)与碱性磷酸酶(AKP)增高;大剂量甲氨蝶呤的肝功能损害为GOT、LDH增高。停药后可恢复,长期口服更易发病,原有肝脏疾病患者,应尽可能换用其他化疗药物。6-巯基嘌呤剂量大于2mg/kg,有可能出现肝细胞性或阻塞性黄疸, GOT及AKP升高,有肝功能异常时应停药。烷化剂:少数患者用药后转氨酶增高,短时间内可恢复正常。因蒽环类药物随胆汁分泌,肝功能减退时毒性加大,应减少用量。用药期间应加用保肝药物治疗[5]。
3.7心脏功能损害 用药前监测心功能。可通过超声心动、心电图、心导管、放射核素心脏照像、心脏射血分数的测量等来监测心脏情况。用药前或同时使用保护心脏药物,如辅酶Q10,维生素E,维生素C等。有心脏损害后可用皮质激素及强心药,如地高辛。
3.8肝肾功能的损伤的护理 化疗药物一般毒性较大,且大都由肾脏排出,因此极有可能出现肝肾的损伤。在本组资料中,因化疗而引起的肝肾损伤并不常见。且一般情况下,停药过后都会恢复正常水平。对于肝肾损伤的处理,一般需要在化疗期间增大患者的饮水量及静脉补水从而防止酸中毒。康复产生积极的影响。
3 护理体会
白血病是造血系统的恶性肿瘤。近年来,因化疗方案的合理应用和支持疗法的加强,其缓解率不断提高。但由于各种化疗药物的无选择性及对机体的较大刺激作用,特别是联合化疗的广泛应用,临床上常出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡、细胞溶解综合征、腹泻、便秘等副反应,引起患者进食减少,抵抗力降低、消瘦、电解质紊乱甚至危及到患者生命。所以要根据患者的具体情况,要做好化疗前的健康指导,使患者及家属了解各种化疗药物的作用、副作用,提高患者及家属的预防意识,使其积极配合治疗。对于因化疗而心理焦虑的患者要做好心理护理,消除其紧张恐惧情绪,使其保持良好的心态。总之,ALL化疗患者的饮食原则是:高营养、富含维生素、对消化道无损伤、益于症状恢复及补充电解质。实施科学的膳食对患者病情的恢复及保证化疗的顺利进行有着极其重要的意义。
参 考 文 献
[1]杨荣雪.白血病化疗后消化系统症状观察及饮食护理.现代中西医结合杂志,2001,10(16):87-88.
[2]文从军.舒适护理在血液透析整体护理中的应用.中国实用护理杂志,2004,20(1): 9-10.
[3]朱李艳.癌症晚期病人的临终关怀.护理研究,2005,19(5B):895-896.
[4]廖红梅.66例老年急性白血病患者的化疗及护理.航空航天医药,2009,20(12):113-114.
[5]牟玉华,关丽婵,刘 莉.36例急性淋巴细胞白血病患者化疗期间的护理.护理实践与研究, 2009,6(24):42-42. |
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