【摘要】  目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症的有效护理措施。方法 对53例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇在孕期、产时及产后分时段采用相应的护理措施，确保母婴平安。结果 53例产妇均痊愈出院。55例新生儿中，早产11例，占21%，胎儿宫内窘迫8例，占15%;围生儿死亡3例，占5%;52例痊愈出院，占95%。结论 在孕期、产时及产后给予恰当的护理是降低妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇母婴死亡率和并发症发生率的有效护理措施。

【关键词】  妊娠期;肝内胆汁淤积;护理

　妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中晚期特有的并发症，主要对胎儿危害是使围产儿的发病率和死亡率增高，对母体的危害主要是产后出血[1]。ICP是近几年导致围生儿死亡的主要原因之一，特别是不可预测的胎死宫内，且发病率呈上升趋势。如何通过临床护理降低ICP母婴死亡率和并发症发生率是摆在护理工作者面前的重要研究课题之一。为探讨护理干预对ICP的临床效果，我院2006年1月～2008年12月对53例ICP孕妇在孕期、产时及产后分别采用不同的护理措施，取得了良好效果,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组资料53例，其中初产妇47例，占88%，经产妇6例，占12%，孕周33～41周，平均孕周37+2周，年龄19～34岁，平均年龄24岁。46例初始症状均为不同程度的皮肤瘙痒，多数为四肢尤其是手掌、脚掌心、腹部，渐累全身，检查多见皮肤抓痕，最早出现皮肤瘙痒时间为孕18周，最迟为产前1周。36例于瘙痒出现后4～20d轻度黄疸。实验室检查均符合诊断标准，占87%。7例发病无自觉症状，实验室检查符合诊断标准，占13%。53例肝功能均有不同程度异常，表现为丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)不同程度升高，血清胆汁酸(TBA)增高，其值在20～178umol/L,6例伴有轻度恶心、呕吐、纳差、乏力。

　　1.2 诊断标准[1] (1)妊娠中晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适，无明显消化道症状，并排除妊振期其他皮肤病。(2)血清胆汁酸升高，伴有或不伴有血清总胆红素及转氨酶升高。(3)妊娠终止后瘙痒、黄疸迅速消失，胆汁酸、转氨酶、血清总胆红素逐渐下降至正常。怎么发表论文

　　1.3 护理方法

　　1.3.1 妊娠期护理 (1)一般护理：指导孕妇左侧卧位休息，改善胎盘血流量。孕妇每日吸氧2次，每次30min,氧流量3～4L∕min,以改善血氧浓度。每天在固定时间自数胎动，早、中、晚各一次，每次1h,如每小时胎动≤3次，或比前一天同一时间减少50%，立即报告并配合医生进行处理。(2)皮肤护理：大多数ICP孕妇有不同程度的皮肤瘙痒及抓痕，易致皮肤感染。因此应保持孕妇床铺清洁、干燥、无渣屑，及时用温热水为孕妇洗浴，勿用肥皂擦洗，并及时更换宽松舒适透气性吸水性良好的纯棉内衣裤袜，让其保持良好的卫生习惯。(3)人性化护理：ICP孕妇一旦确诊，往往会引起孕妇和家庭恐慌，应做好心理疏导。因ICP孕妇早产、死胎发生率高。孕妇担心胎儿而产生焦虑、紧张的心理。护士应保持病室温馨、安静、舒适，经常主动关心和照顾孕妇，理解她们的痛苦，尽量满足她们的需要。护士与孕妇多沟通，掌握孕妇的病情和心理状态，帮助其正确认识和对待自己的妊娠。经常主动关心孕妇，增加其安全感。采用放松疗法如听听轻音乐，让丈夫陪伴在其身边，帮助孕妇降低紧张情绪，减轻心理负担。(4)母胎监护：对确认ICP孕妇应增加产前检查的次数，并进行系统监护，抽血查肝功，发现异常特别是TBA增高者应积极治疗。同时告诉孕妇有关自我监护的内容和自数胎动的方法，若胎动减少提示有胎儿宫内缺氧的可能，应及时到医院进一步检查。加强产前监护，适时终止妊娠，改善ICP围产儿预后，防止胎死宫内。

　　1.3.2 产时护理 ICP孕妇由于胎盘供血不足，极易出现胎儿窘迫，所以在产程中对胎心音和胎动的观察极为重要。在产程进入活跃期后，均予以吸氧、胎心监护仪全程监护，常规行人工破膜，观察羊水的性质。发现胎儿窘迫时，尽快缩短产程结束分娩。

　　1.3.3 产后护理 (1)产妇护理：密切监测产妇子宫底高度、轮廓、子宫质地，按摩子宫，压迫宫底，清除宫腔内的积血和血凝块，观察阴道流血量、恶露量及颜色。鼓励顺产产妇产后4h内尽量排尿一次，剖宫产者尿管拔除后2h内排尿，以免充盈的膀胱影响子宫收缩引起产后出血。指导产妇母乳喂养，早接触、早吸吮、勤吸吮，按需哺乳，讲解正确的哺乳姿势及挤奶方法。根据具体情况，对于产后需回乳者，应采用大剂量维生素B6口服或麦芽煎饮。但禁用雌激素类药物回乳，因应用大剂量雌激素可加重或诱发肝内胆汁淤积[2]。采用工具避孕。同时指导产妇注意适当休息、营养，产后42天内避免重体力劳动，禁止性交。产后42天带孩子一起到医院进行一次全面体检，根据产后检测情况恢复正常性生活。(2) 新生儿护理：根据ICP孕妇出生新生儿的特点、出生时的具体情况，针对性地采取相应护理措施。对新生儿窒息、早产儿要密切观察生命体、反射、肌张力、哭声、肤色、大小便等，注意保持体温衡定，保持室温在24～26℃，相对湿度在55%～66%或更高，必要时置暖箱内保暖，低流量氧气吸入(氧气浓度20%～40%)，缓慢液输液(维持3～5ml/h输液泵维持)，循序渐进的喂养护理。必要时转新生儿科治疗。
2 结 果

　　53例孕妇中，阴道分娩3例，占6%;剖宫产分娩50例，占94%;产后出血3例，占6%，53例产妇均痊愈出院。55例新生儿(2例为双胎)中，早产11例，占21%，胎儿宫内窘迫8例，占15%，围生儿死亡3例，占5%(胎死宫内3例，均为院外带入，有2例不明原因死胎，1例为双胎中的一名胎儿在孕34+3周孕妇沐浴后发生)，52例痊愈出院，占95%。

　　3 讨 论

　　妊娠期肝内胆汁淤积症是一种在妊娠期出现皮肤瘙痒及黄疸为特点的妊娠期并发症。其确切的发病原因目前尚虽未完全阐明,但已知与雌激素有密切关系[3]。ICP对围生儿有严重的威胁，可发生早产、胎儿宫内窘迫，重者还可发生无法预测的胎儿宫内突然死亡、新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症等。据文献报道ICP造成产后出血率达20%[4]，早产率高达33.6%～66%,胎儿宫内窘迫率高达10.7%～33%,胎儿死亡率高达6.3%～13.3%[5]。本组病例产后出血占6%，早产占21%，胎儿宫内窘迫占15%，围生儿死亡占5%。本组病例临床治疗效果优于文献报道。表明在孕期、产时及产后给予恰当的护理是降低ICP孕妇母婴死亡率和并发症发生率的有效护理措施之一。但尚需进一步完善。本护理措施简便易行，便于推广应用。

【参考文献】
  　[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版，北京:人民卫生出版社,2003：107-109.

　　[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版，北京:人民卫生出版社,2006：156.

　　[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2004：469-475.

　　[4] 顾明娅，淤利刚.娠期肝内胆汁淤积症134例护理分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009,17(10):927-928.

　　[5] 王春芳，王 宏，李笑天.妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿并发症的病理生理学研究进展[J].中华妇产科杂志，2005，40(10)：355-357.

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