【关键词】 内科学 教学方法 探讨
教学方法是教师和学生为了实现共同的教学目标，完成共同的教学任务，在教学过程中运用的方式与手段的总称。内科学是一门临床学科，它要求学生学习的内容多，涉及的知识广泛，难度大，所以学生普遍感到比其他临床学科难学，因此作为一位内科教师怎样让学生在课堂有限的时间里把本门科的知识有效的掌握？科学、合理地选择和有效地运用教学方法就显得非常重要。笔者就20多年的教学实践，谈谈自己的看法：
1 PBL教学法
即以问题为基础的学习教学方法。PBL教学法以重能力培养代替重知识传授；以学生为中心代替以教师为中心。运用在临床医学中则是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。例如学习消化性溃疡一节，教师先给出病案：“病人王XX，男，28岁，4年来周期性上腹痛，疼痛多在餐后3-4小时几夜间出现，进食可缓解。2日来解柏油样大便6次，病人自觉心慌，家人发现病人面色苍白，四肢湿冷，既测血压80/50mmHg，脉搏120次/分，急送急诊室”为先导，然后提出问题1、该病人最可能的诊断是什么？（写出诊断依据）2、该怎么进行紧急抢救？3、为明确诊断应进一步做哪些检查？把学生分成几个小组讨论，通过小组成员对所给病案的分析，对问题的深入理解、协商、交流，结合病案提供的信息和以往的有关知识，在教师的引导下得出问题的答案，从而完成了对消化性溃疡有关知识的学习和掌握。这种教学方法为理论与实践搭起了一座桥梁，提高了学生的学习兴趣，同时也培养了学生的判断、分析、解决临床实际问题的能力。PBL精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。同时教师的作用由单一“教”转变为既“教”又“导”。在实现认知目标方面，PBL较传统的教学更能促进学生的深入学习和知识的灵活运用，同时也可以激发学生识别他们的学习问题，制订自己的学习目标，培养其组织能力及语言表达能力，大量的实践表明，受过PBL训练的学生比接受传统教学的学生展现出较强的临床诊断能力和创造性思维，这一方法在医学教育领域中的应用是非常成功的。
2 逻辑推理法（启发式教学）
启发式教学是以教师为主导学生为主体的教学方法。在这个方法中，教师对学生的认识过程只进行间接的干预，新知识结论主要是通过学生的认知努力所获得的。
通过教师这样层层启发，逻辑推理的形式把糖尿病酮症酸中毒的病因，临床表现，实验检查，治疗等都—启发推理展现出来。启发式的教学方法培养了学生的主体意识，通过教师这样设问、启发、引导，激发了学生的学习兴趣，提高了课堂的学习效率。肺心病的发病机理，风湿性心脏病、糖尿病的三多一少，肾病综合征三高一低等这些内容都可以采用该方法。
3 直观教学法
直观教学法指的是以教师为中心的一种教学方法，即通过教师运用多种直观的方式（挂图，电教等）传递信息以使学生获得感性认识。例如把白血病的临床表现的皮下出血、绿色瘤；心衰的端坐呼吸、水肿；甲亢的面容、肿大的甲状腺；坏死性胰腺炎的Cullen、Grey-Turner征，以及各系统疾病的X线检查的影象表现等等，用多媒体作成课件来展示在学生的面前，这种直观的教学方法让学生在课堂上就能直接产生感性的认识，使学生较全面、较深入地掌握教学内容，激发学习兴趣，完善学习效果。这种方法在临床医学教育上是经常使用。
4 比较教学法
比较教学法就是把彼此之间具有某种联系的教学内容放在一起加以对比分析，以确定异同关系，帮助学生认识其本质差异。比较教学法是教师在教学实践中体现教学内容之间异同关系的思维过程和方法，它一改以往教师讲授学生听课的传统教学模式，变单向教学为互动教学，从而获得事半功倍的教学效果，例如气胸的闭合性、交通性、张力性；脑血管疾病的出血性与缺血性；支气管哮踹与心源性哮踹；I型和II型糖尿病的鉴别等等在课程教学中均可以运用比较教学法，这种方法可以从多方面、多角度进行比较，可以更好地认识疾病的本质与特征，使学生获得的新知识更加鲜明、准确，已学的旧知识更加深刻、牢固。
5 歌诀教学法
就是把知识编成歌诀的形式来帮助学生的记忆，如休克性肺炎的治疗措施：一抗休克，二抗炎，皮质激素，防心肾衰；心衰的治疗措施：强心、利尿、扩血管，休息，限盐；阵发性室上性心动过速的治疗：一刺激，二药物，三电流等等，很多的知识都可以这样来编成歌诀或顺口溜，以解决学生医学知识记忆难的问题。
6 情景演示法
情景演示法教学就是利用临床病案或生活事件，设计出一些真实性的具体场合的情形和景象，为内科学提供充实的实例并活化，让学生理解教学内容，进而在短时间内提高能力的一种虚拟实践性培训方法。例如我们可以让学生在教师的指导下自编、自导、自演某些疾病，展现疾病的情景，这种方法一来可以加深学生对疾病知识的理解，二来可以增强学生的人际沟通能力。同时也解决了学生到医院见习难的问题。
7 自学辅导法
就是让学生采取自学的方法，对于一些容易理解、简单易懂的章节可以采用这个方法，如急性支气管炎，急性胃炎等。采取自学—讨论—完成作业—总结的方式教学。这种方法有利于培育学生的自学能力。
教无定法，贵在得法。教师选择教学方法的目的，是要在实际教学活动中有效地运用。教师应当根据具体教学的实际，对所选择的教学方法进行优化组合和综合运用。当然，我们要想运用好这些教学方法并不是件容易的事情，这需要我们有扎实的文化知识底蕴，过硬的教学基本功，以及娴熟的教育教学能力等等。另外，教师在运用各种教学方法的过程中，还必须充分关注学生的参与性。 |
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