关键词：米索前列醇；剖宫产；产后出血

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml为产后出血，产后出血是产科常见的并发症，至今仍居我国孕产妇死亡的首位。近10多年来，剖宫产率正逐年增加，剖宫产术后出血的发生比阴道分娩多。因此，预防剖宫产术后出血备受关注，特别是有产后出血高危因素者。我院对38例有产后出血高危因素剖宫产者在常规使用缩宫素的同时，采用术中置米索前列醇于直肠内，预防产后出血，临床效果较好，现将结果报道如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料  根据产后出血可能性判断及产后出血防治评分标准^[1]，产后出血高危因素是指：中重度妊娠高血压疾病、羊水过多、巨大儿、贫血、瘢痕子宫、胎盘粘连、多胎妊娠、产程延长、产妇年龄大于35岁、孕产次大于2次者。选取我院2008年1至12月68例有产后出血高危因素剖宫产者，均无米索前列醇药物禁忌证，随机分为观察组及对照组。观察组38例，年龄20～39岁，平均26±1.55岁：孕周32～42周，平均37±2.53周：孕产次：初产妇20例，孕产次≥2次18例。对照组30例，年龄20～38岁，平均26±1.35岁：孕周32～42周，平均37±1.93周：孕产次：初产妇16例，孕产次≥2次14例。两组年龄、孕周、孕产次及剖宫产手术指征的分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1

表1 两组剖宫产手术指征分布情况发表护理论文

1.2  方法：麻醉均采用腰硬联合麻醉，剖宫产操作同常规方法。观察组在胎儿娩出后，常规宫体注射缩宫素20U，同时给予产妇置米索前列醇0.4mg于直肠内。对照组：胎儿娩出后宫体注射缩宫素20U，再静脉滴注缩宫素20U。

1.3  产后2小时出血量统计：1）术中出血量，采用容积法和称重法严格测量出血量。即术中吸尽羊水后记录收集瓶中的羊水量，手术后收集瓶中液体量检出前面记录的羊水量，为收集瓶中的血液量。并用称重法称浸湿血后敷料所增加的重量，按1.05g相当于1ml血液，推算出敷料上的血液量，两项相加为术中出血量。2）术后2小时阴道流血量，采用专用纸收集称量法，按上所述，得出术后2小时阴道流血量。最后累计即为产后2小时出血量。

1.4  米

1.5  统计学方法：用t检验及χ²检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2          结果

2.1             产后出血情况  观察组产后2小时平均出血量252±56ml，与对照组产后2侠士平均出血量358±63ml比较，差异有高度统计学意义（t=7.34,P<0.01）.观察组有1例（2.63%）患者发生产后出血，对照组有5例（16.67%）患者发生产后出血，两组比较，差异有统计学意义（χ²=4.104，P＜0.05）。

2.2             第3产程情况  观察组应用米索前列醇后第3产程明显缩短，胎盘在3分钟内娩出者35例（92.11%）。对照组胎盘在3分钟内娩出者22例（73.33%），两组比较，差异有统计学意义（χ²=4.357，P<0.05）。

2.3             副反应  观察组副反应有恶心2例、寒战、发热1例；对照组恶心1例，均未特殊处理，自然恢复正常。应用米索前列醇前后，两组患者血压平均值为（112±10mmHg vs 71±7mmHg、113±9mmHg vs 71±8mmHg）,血氧饱和程度平均值为（0.98±0.02 vs 0.98±0.2）,心率（72±5/min vs 72±6/min）,经比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。发表护理论文

3          讨论

    米索前列醇为合成的前列腺素E的衍生物，有增强子宫收缩的频率和幅度的作用，目前广泛用于孕早期流产；中期妊娠及死胎引产，并且用于晚期妊娠促宫颈成熟及引产。对妊娠子宫的收缩作用已得到证实，其最大特点是直肠给药有效、且吸收良好、见效快。米索前列醇单剂量直肠给药30分钟达到浓度高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5小时，持续时间长，其对子宫的收缩作用强于缩宫素。米索前列醇直肠给药最快2分钟30秒即可引起子宫收缩，最慢20分钟，平均6分42秒^[3]。因此，我们掌握在胎儿娩出后立即给药，并钳夹子宫切口止血，等待3～5分钟，胎盘自然剥离，顺势按压宫底，牵娩出胎盘，此时，米索前列醇已发挥作用，子宫收缩，可减少子宫的产后出血发生。

剖宫产的产妇，绝大部分是高危妊娠。近年来，随着剖宫产术安全系数加大，剖宫产率也随之上升，但剖宫产术后的出血量较阴道分娩为多的难题尚未妥善解决，特别是产后出血风险率较高的产妇（如妊娠期高血压疾病，瘢痕子宫、巨大胎儿、羊水过多、双胎、滞产等）更易发生产后出血。产后2小时是产后出血发生的高峰阶段，而产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力性出血占首位^[2]，约占产后出血的2/3。任何影响子宫收缩的几个基本因素，均可导致子宫收缩乏力。以往常规采用缩宫素促进子宫收缩，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素、孕激素水平密切相关，对其敏感性个体差异较大。且其半衰期仅为3～4分钟，作用时间短^[4]，因而用于预防产后出血的效果差异较大。我院对有产后出血高危因素的剖宫产产妇在常规使用缩宫素的同时，采用术中置米索前列醇于直肠内，缩宫素作用未消失前，米索前列醇首次用药已起效，使子宫保持收缩状态，缩短了第3产程，作用持续时间长，有效地解决了产后2小时内子宫出血问题，达到预防产后出血的目的。

我们的观察发现，使用米索前列醇后，观察组用药过程中出现恶心2例、寒战、发热1例，对照组恶心1例，均未特殊处理，治愈。同时，观察组的患者血压、血氧饱和程度、心率与对照组比较，差异也无统计学意义，因此，使用米索前列醇后，产妇药物不良反应发生情况并不明显。另外，患妊娠期高血压疾病的产妇，因子宫动脉变性、坏死、硬化易发生产后出血。对此类患者以往仅用缩宫素加强子宫收缩，由于缩宫素个体敏感性差异较大，妊娠期高血压疾病的产妇使用效果不理想，而麦角新碱又有升血压作用不能使用。本组有6例重度子痫前期的患者，使用米索前列醇后，对预防产后出血的效果较好，且对产妇的血压无明显影响。医药论文发表

本研究结果显示，对有产后出血的高危因素的剖宫产者，术中联合使用米索前列醇比仅用缩宫素预防产后出血效果显著。米索前列醇具有应用简单、容易掌握、安全、药物不良反应小、价格低的特点，用药范围广泛，适用于各级医院，尤其是基层医院对减少产后出血的发生率、降低孕产妇死亡率、减少输血用量均有重要意义。

参考文献

[1] 李艳英，颜容仙，黄瑾，等.应用米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床分析[J].中国妇幼保健，2005,20（13）：1594-1595.

[2] 乐杰主编.产妇科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:205

[3] 王守军，陈建中. 米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床观察[J].中国医药，2007,2（2）：120-121