1   临床资料

            1.1一般资料：本组286例，男139例，女147例，年龄18－78岁。单纯性胆囊炎89例（47.8％），化脓性胆囊炎82例（44.1％），坏疽性胆囊炎14例（2.7％），胆道蛔虫7例（3.8％），伴胆囊结石127例（67.7％），胆总管石5例（2.7％），胆壁穿孔7例（3.8％）。

            1.2诊断：本组病例123例为出发（66.1％），63例为慢性胆囊炎急性发作（33.9％）。诊断根据病史、临床表现及辅助检查。①病人均有右上腹部疼痛，呈胀痛、绞痛、钝痛等。阵发性加剧，大多向右均有右肩胛区放射。伴发热、恶心、呕吐。②体检右上腹部压痛，肌紧张，Murphy’s征阳性。一部分病人可在右肋缘下扪及肿大的胆囊，随呼吸上下移动，有触痛。③白细胞计数升高，血培养阳性。④本组病例均行B超检查，胆囊体积多较正常增大，囊壁有增厚模糊，可发现胆囊结石、胆总管内结石及蛔虫。X线片、CT有时的协助诊断。⑤胆囊穿孔致弥漫性腹膜炎时，可出现弥漫性腹膜炎的症状，但任以右上腹压痛最明显。

            1.3 治疗：本组43例行非手术治疗（23.1％），143例行剖腹手术治疗（76.9％）， 119例行单纯胆囊切除加胆总管切开取石：“T”形管引流术。

            1.4 结果：本组治愈169例，治愈率90.9％。非手术治疗43例中11例因合并胆囊结石，后期行胆囊切除，手术治疗143例。治愈126例，其中2例因胆囊穿孔引致弥漫性腹膜炎致多器官功能衰竭死亡。伴膈下感染2例，切口感染5例。医学职称论文发表

2         讨论

            急性胆囊炎是一种胆道急性感染性疾病。其病因多为胆囊结石引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞而发生炎症。特别是结石嵌顿在胆囊颈管部，使胆汁排出受阻，可致胆囊炎急性发作。一部分病人由于胆囊功能异常，排空障碍，胆汁郁积亦可容易发生感染。全身感染性疾病、低血容量性休克、复合性创伤、烧伤、胰腺炎等全身抵抗力下降的情况亦可引发胆囊炎症。在禁食时由于缺少缩胆素的刺激也可导致胆囊内胆汁郁积而感染。[i]另外，胆道蛔虫也是致病因素之一。感染多起于胆囊粘膜层，使其充血水肿，称单纯性胆囊炎。进一步涉及胆囊壁全层，引起胆囊壁充血、水肿、增厚，并有脓性液体渗出，称化脓性胆囊炎。因胆囊积脓，胆囊内胆汁排出严重受阻，高度膨胀，压迫胆囊壁，致血运障碍，可致胆囊缺血、坏死，称坏疽性胆囊炎。[ii]坏疽性胆囊炎如得不到及时治疗，很容易穿孔，脓性胆汁流入腹腔，可导致严重的胆汁性腹膜炎，其死亡率较高。急性胆囊炎亦可波及、扩散到肝内外胆管及胰管，导致胆管炎及胰腺炎。

     急性胆囊炎治疗分为非手术、治疗及手术治疗。我们认为非手术治疗在单纯性胆囊炎伴下列情况下可采用：①腹痛症状轻，右上腹轻度压痛，无肌紧张。②胆囊大小正常。③不伴有发热或体温在38.5℃以下。④白细胞及中性粒细胞计数正常或偏高。⑤青少年。非手术治疗包括抗感染、利胆、解痉止痛、支持治疗等。可根据血培养结果应用有效抗生素。如果非手术治疗期间发现症状加重，体温升高，右上腹压痛明显，腹肌紧张，白细胞计数增高，则应转为手术治疗。

             大多数急性胆囊炎需要手术治疗。其中胆囊切除术可彻底清除感染灶，为常用手术方法。随着内窥镜技术的发展，运用腹腔镜对急性胆囊炎行胆囊切除术成功的报道不断增多。但我们认为腹腔镜尚不普及技术未完全成熟，可发生胆道损伤出血消化道损伤等严重并发症。。[iii]剖腹胆囊切除术仍是一安全有效的治疗急性胆囊炎的方法。少数病人一般情况较差，全身感染症状重，年龄较高（＞65岁），或术中发现胆囊炎症重，解剖界限不清，与大网膜或其它组织粘连严重，可行胆囊底部造口术以降低胆囊内压力，引流感染病灶。同时取净胆囊内结石。待感染症状控制后再择期作胆囊切除术。

参考文献

[1]施发表，王占立.胆系疾病的CT诊断.中国实用外科杂志，1995；15(5):314.

[2]Goid man G.缺血性胆囊炎－坏疽穿孔肌结石性胆囊炎。国外医学外科学分册，1994；21（2）：10.

[3]裘法祖主编，外科学。第四版。北京：人民卫生出版社，1984：558.医学职称论文发表