【摘要】 本文主要分析了应用Bosniak系统评价超声造影与增强CT在复杂性肾脏囊性肿物的诊断与鉴别诊断的应用价值。
【关键词】 肾肿瘤 超声学 囊肿
复杂性囊肿是否需要外科手术在临床上是一评价难点，单纯囊肿缺血、出血、感染等可以表现为复杂囊性肿物，而10%的肾细胞癌表现也为囊性肿物。常规的二维超声由于造影剂的局限性，缺少增强手段，无法有效评价血流状态，对于鉴别肾囊肿是否适合手术的能力有限。而第二代超声造影剂的出现，扩大了超声的应用范围，解决了超声诊断复杂性囊肿的局限性。本文的目的是与增强CT对比，来评价超声造影在诊断和鉴别诊断复杂性肾囊肿的临床应用价值。
1 资料及方法
1.1一般资料 2007年2月至2009年10月，经常规超声扫查发现复杂性肾囊肿患者30例，排除严重心脏、肝脏、肾脏功能不良疾病患者，以及慢性阻塞性肺疾病与糖尿病患者，排除囊肿内有少数细分隔的及Bosniak 分类一级肾囊肿患者。其中男性13例，女性17例，年龄16-70岁。30名患者中，有28名患者有一个病灶，2名患者有两个病灶。14名患者有镜下血尿、发热、腰痛等症状。16名患者无明显症状，常规体检发现病灶。所有患者术后或超声造影后随访24个月。
1.2方法 所有患者都填写知情同意书。超声检查由我院有多年超声检查经验的三名专家完成，超声仪选用GE公司的logic 9，探头频率3.5MHz。超声造影剂选用Sonovue（意大利Bracco公司生产，成分六氟化硫微泡包被生物磷脂膜），2.4ml肘静脉注射，随后在超声造影模式下观察肾肿病变造影剂进入情况，硬盘记录检查结果，并进行Bosniak分级。超声造影后1-7天内所有患者行增强CT检查,CT室三名影像专家评价检查结果，并进行Bosniak分级。
1.3统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析。K检验评估检查者之间的诊断符合率，如果K值大于0.75说明诊断符合率高。85%至95%可信区间估计样本量大小，卡方检查评价增强CT与超声造影二者差异，P值小于0.05有统计学意义。
2 结果
所有的患者均能良好耐受造影检查，无1例患者发生超声造影剂过敏反应。32个肾脏复杂性肾脏囊性肿物直径1-6cm（平均直径3.6cm）。超声造影分类（二级12名，二级F+8名，三级9名，四级3名），增强CT分类（二级14名，二级F+6名，三级9名，四级3名），检查者之间诊断符合率高，K值0.86（P<0.05）。11名肾脏囊性肿物患者（8个分类三级、3个分类四级）接受了手术治疗，8例为肾细胞癌、2例炎症、1例多囊性肾瘤。1例影像诊断为三级的患者拒绝手术，随访24个月病情稳定。其余患者（分类二级及二级F+）经24个月随访，病情没有进展。超声造影与增强CT有四个囊肿分类不一致，有4个肾囊性肿物诊断超声造影比增强CT多发现了分隔数目（占12%），超声造影分类为二级F+，增强CT分类为二级。超声造影与增强CT之间的诊断一致性是高的，K值0.77 （P<0.05）。对于是否需要外科治疗超声造影与增强CT分类完全一致，K值1（P<0.05）。超声造影与增强CT可以准确的评价囊肿壁厚。囊壁血管有无的评价，超声造影与增强CT有高度的一致性，K值0.77 （P<0.05），经卡方检验，P>0.05，二者之间无统计学差异。
3 讨论
第二代超声造影剂的出现增强了超声的可信度，超声造影剂成分与放射影像检查的造影剂有本质区别，本研究所用造影剂为糖类，经欧、美大量临床应用，除极少数有轻微局部反应(短时发热，疼痛)外，均无严重副反应报道，与本组结果相同，说明该超声造影剂具有良好的安全性。同时本研究显示增强CT与超声造影诊断一致，但超声造影可敏感的表现出复杂性肾脏囊性肿物的血流灌注情况，甚至优于增强CT。Bosniak认为，在肾脏的局灶性病变中，超声造影增强能帮助我们鉴定CT和MRI难以确定的实质性肿块和不典型的囊肿，许多肾脏局灶性病变和肾实质血流灌注相似，但由于一些肿块内血管较少，因此在造影过程中，相对于肾实质的回声增强，少血管的肿块回声较低。这个发现有助于我们鉴别实质性肿块和不典型囊肿。许多研究表明，超声造影安全、可靠、敏感度高、特异性强，是评估复杂性肾脏囊性肿物的一个有效手段。
我们的研究表明，超声造影可以取代增强CT来评估复杂性肾脏囊性肿物，并且可以作为随访的方法。但我们的研究也存在不足，如样本量过少、随访时间过短等，希望以后的研究结果进一步证实。但超声造影显示出的强大能力，让我们相信其在临床上必将发挥更大的作用。
参 考 文 献
[1]Bosniak MA. The current radiological approach to renal cysts. Radiology，1986，158:1-10.
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