【摘要】 目的 通过对基层急性胰腺炎发病的高危因素进行分析，以指导临床进行必要的预防。分析 综合分析，中青年患者有高甘油三酯血症，尤其合并饮酒，也是导致急性胰腺炎发作的重要因素。积极寻找高甘油三酯血症病因，并给予降脂治疗，减少饮酒量是预防和减少急性胰腺炎发生的重要环节。
【关键词】 急性胰腺炎 高危因素 分析
急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％。
近年来，急性胰腺炎在基层医院有明显的上升趋势，有的可能发展为慢性胰腺炎．明显影响了患者的健康、生活质量及工作。笔者通过对基层急性胰腺炎发病的高危因素进行分析，以指导临床进行必要的预防。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2004年10月～2009年2月129例急性胰腺炎的住院患者，诊断分型符合2003年上海会议制定的关于中国急性胰腺炎的诊治指南(草案)。分析129例住院患者的资料，其中男63例，女66例；年龄11～82岁，平均44．7岁。详细记录患者可能的诱发因素，如：胆道系统的炎症、结石、饮酒史、高脂血症史、脂肪肝、糖尿病史、服药史、血脂水平、胰腺炎发作史、家族史、临床经过、影像学检查、并发症及预防。
1.2临床表现 腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。黄疸，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。脱水，急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，
1.3诊断 129例急性胰腺炎中，轻、中型胰腺炎98例，重型胰腺炎18例，并发症13例，复发2例。
2 分析
我院收治129例急性胰腺炎的最常见病因是：胆结石及胆囊炎、饮酒，占50％以上，在西方国家胆总管结石及酗酒是急性胰腺炎的最常见病因，占70％。其他如高脂血症、糖尿病、胆道蛔虫、胰管病变、心血管病等也可诱发急性胰腺炎。另外，如遗传因素。Oddi括约肌功能失调在急性胰腺炎的发病中也起一定作用。胆囊炎、胆石症、饮酒是急性胰腺炎的重要诱因，与国外报道一致。而高脂血症促发或引起急性胰腺炎的机制，目前多认为与胰腺微循环障碍有关。高血脂导致的动脉粥样硬化、血液黏滞度增高，血清脂质颗粒阻塞胰腺血管，导致胰腺细胞破坏，胰酶被激活；同时胰腺及其周围高浓度的甘油三酯被胰脂肪酶水解后，局部产生大量游离脂肪酸，超出白蛋白的结合能力，产生组织细胞毒性，损伤胰腺腺泡细胞和小血管，导致胰腺缺血、缺氧而诱发急性胰腺炎。
饮酒为急性胰腺炎发生的重要诱因，酒精刺激胃泌素分泌，引起胃酸分泌增多．致肠道的胰泌素也分泌增多，进而引起胰液和胰酶分泌亢进，酒精又能直接引起十二指肠乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，使胰管梗阻导致胰管内压力增高，同时大量饮酒可引起血中甘油三酯升高、脂肪肝，从而引起胰腺炎症的反复发作。相对男性饮酒的比例和饮酒量均较女性高，因此可解释复发病例中男性多于女性。糖尿病可引起脂代谢紊乱．尤其甘油三酯升高，长时间脂代谢异常，又可引起脂肪肝，诱发胰腺炎发生。
综合分析，中青年患者有高甘油三酯血症，尤其合并饮酒，也是导致急性胰腺炎发作的重要因素。积极寻找高甘油三酯血症病因，并给予降脂治疗，减少饮酒量是预防和减少急性胰腺炎发生的重要环节。
3 讨论
急性胰腺炎发病急，病情危重,近年国内外对炎性介质、细胞因素等的深入研究，已证明急性胰腺炎早期由于机体受到各种物理、化学、感染等所致损害的侵袭,出现急性炎症反应综合征(SIRS)易发生多器官功能障碍。稍后期由于急性肠粘膜损害、肠道细菌易位等导致机体继发全身感染及局部组织坏死感染，因而将临床病理过程划分为急性反应期及残余感染期。防治水电解质、酸碱平衡紊乱、休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾衰竭、预防性抗感染是首要问题，加强监护、及时进行血气分析、积极液体治疗对改善预后降低病死率有重要意义。
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达30～50%。本病误诊率高达60～90％。
参 考 文 献
[1]阳新等.复发性急性胰腺炎临床高危因素分析[J]?临床荟萃杂志，2006，4，16.
[2]杨冬华.胰腺炎病因研究现状[J]?中华消化病杂志，2003。23(8)：517.
[3]孙家帮，王湘衡，李非.重症急性胰腺炎治疗的探讨[J].中华外科杂志，1993，31(11)：650-652.
[4]中华医学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中国实用外科杂志，2001，21(9)：513.
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