我院自2008年7月至2009年12月，对103例肝肝硬化患者的胆囊声像异常改变进行观察，包括胆囊壁、胆囊结石、胆囊缩小和增大，现报道如下。
1 资料和方法
本文103例中，男67例，女36例，年龄16～78岁，40岁以上78例，以下25例，平均为50岁。农民80例，干部23例。均于空腹情况下采用ALKa SSD670型超声诊断仪作常规胆囊、肝、脾检查，观察和记录胆囊大小、内容、胆囊壁厚度，肝、脾等。凡胆囊壁≥3mm者为增厚；胆囊前后径×长径≥40×80mm者为增大；≤20×30mm者为缩小；凡胆囊内有强回声光团伴声影为胆囊结石。
肝硬化的诊断依据其典型病史，临床症状、体征和实验室检查资料。其中腹水94例，蜘蛛痣12例，HBSAg75例，GPT增高53例。
2 结果
103例肝硬化患者胆囊声像异常改变，主要表现如下。
（1）胆囊壁增厚 103例肝硬化患者以胆囊壁增厚为主要表现，胆囊壁增厚99例占96.1%，双层回声16例占15.5%，其中厚度＞6mm者75例，最厚者达10mm。
（2）胆囊肿大 本文肝硬化患者胆囊肿大者6例占5.82%,，其中男4例，女2例，平均年龄为56岁（28—70岁），43岁以上者5例，患者均有中度以上黄疸、脾大、腹水。
（3）胆囊结石 肝硬化并发胆囊结石，一般无临床症状，既往无胆结石病史和典型的胆绞痛史，本文并发胆囊结石4例占3.78%。与有关文献相比明显偏低。
103例肝硬化患者中肝、脾声像也发生明显变化，肝肿大者12例占11.6%,其声像表现肝实质回声增粗增强，肝缩小者91例占88.3%，其声像表现为肝实质回声增强增密，分布不均匀，表面不光滑呈锯齿状，脾肿大占100%，其实质回声增粗增强。
3 讨论
本文肝硬化患者农民发生率高占77.6%，干部占22.4%,绝大多数以大量腹水、脾大而行B超检查。农民经济条件差对原发病没有及时治疗而导致。急、慢性胆囊炎时都有不同程度的胆囊壁增厚和不光滑，而肝硬化患者胆囊壁也增厚和不光滑或双层回声，不是胆囊炎固有表现。肝硬化胆囊壁增厚与下列因素有关：（1）与肝炎病毒直接侵袭，引起胆囊炎症和粘膜水肿有关。（2）门脉高压，肝脏血液及淋巴循环障而引起胆囊壁水肿。（3）胆囊壁增厚与低蛋白血症有关，由于低蛋白血症引起血浆渗透下降使血管外液增加，出现胆囊壁水肿。
肝硬化并发胆结石文献报道发生率高达30%左右，本资料明显偏低，肝硬化并发胆囊结石往往无明显临床症状，不被临床医师注意，易漏诊，只有在B超检查时被发现。肝硬化并发胆囊结石随着肝硬化病程延长、病情加重，胆囊结石发生率也增加，所以肝硬化患者胆囊结石的发生率与肝损害程度及时间有关系。
胆囊缩小并无临床表现，缩小其原因可能由于胆囊壁长慢性炎症，瘢痕组织收缩，胆囊腔狭窄所致。
肝硬化胆囊肿大是没有胆道梗阻的情况下发生的。其肿大者多为男性老年患者，与老年人抵抗力降低有关。临床表现为黄疸、皮肤搔痒、腹水。但无肝外胆管阻塞现象，因此在临床上要注意作鉴别诊断，防止误诊为急腹症病例。肝硬化胆囊肿大可能与肝炎病毒长期侵犯引起胆囊壁运动及排空障碍导致胆汁潴留而使胆囊肿大，其机理仍有待进一步研究。
|
85597153
