【摘要】 目的 探讨马来酸桂哌齐特与硫酸镁联合应用治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效。 方法 选择200例外伤性蛛网膜下腔出血的病例随机分为对照组及治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组50例。对照组采用常规治疗（止血、脱水、激素及神经功能恢复药等）治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均在常规治疗基础上，分别采用马来酸桂哌齐特、硫酸镁及马来酸桂哌齐特+硫酸镁治疗。结果 在头痛症状减轻程度上，治疗Ⅲ组效果均优于其它3组（P<0.05）。 结论 马来酸桂哌齐特联合硫酸镁治疗外伤性蛛网膜下腔出血，对患者头痛的临床症状的改善优于单独使用马来酸桂哌齐特或硫酸镁治疗，值得临床推广应用。
【关键词】 蛛网膜下腔出血 马来酸桂哌齐特 硫酸镁 头痛
我们自2008年1月至2009年1月应用马来酸桂哌齐特联合硫酸镁治疗外伤性蛛网膜下腔出血头痛（traumatic subarachnoid hemorrhage，tSAH）50例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料tSAH 患者200例中，男120例、女80例。所有病例均有外伤史，所有患者入院时均行CT或MR检查证实为tSAH，并且病人意识清，能配合完成头痛评分问答（合并颅内血肿需行手术者除外）。采用随机抽样法分为对照组及治疗组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，每组50例。各组年龄、性别、病程等均无显著差异。
1.2 治疗方法对照组采用常规治疗（包括脱水、止血、使用激素及神经营养药等)；治疗组Ⅰ ：除常规治疗外，另给马来酸桂哌齐特160mg加入5%葡萄糖250 ml，每日1次，连用14d；治疗组Ⅱ：除常规治疗外，另给25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖250ml，每日1次，连用14d；治疗组Ⅲ：联合应用治疗Ⅰ、Ⅱ组的治疗措施。
1.3 观察指标①头痛程度评定每日上午8点进行。②头痛程度分级：在入院后3、7和14d按李彤等[1]介绍的分级标准将头痛程度分为3个等级：轻度（积分≤3分）、中度（积分4～6分）、重度（积分≥7分）。④头痛疗效判定：治疗周期结束后（入院后14d），进行头痛疗效判定。显效：患者头痛症状较治疗前明显缓解持续24h以上，患者无痛苦表情，能安静入睡，正常饮食，无恶心、呕吐，或积分较治疗前减少5分以上。有效：症状减轻持续24h以上，仍有头痛，能忍受，饮食尚可，无或有轻度恶心，或积分较治疗前减少2～4分。无效：头痛无减轻或有减轻但持续时间短，积分较治疗前减少不足2分。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗3d后治疗组Ⅲ轻度头痛为22%，7d后治疗组Ⅲ轻度头痛为40%，14d后治疗组Ⅲ轻度头痛为64%，在14天的治疗里治疗组Ⅲ的头痛程度减轻明前优于其他组。
3 讨论
难以忍受的剧烈头痛是tSAH病人的主要痛苦，持续时间长，常导致病人烦躁不安而颅内压增高、诱发再出血，增加病死率和致残率。传统的理论认为tSAH后头痛是由于高颅内压和血液破入脑脊液释放出大量活性物质，如5- 羟色胺和游离激肽等刺激引起。剧烈的头痛在以往的治疗中主要以脱水剂降低颅内压为主，但头痛缓解常不明显，或缓解持续时间很短。多数病人经脱水治疗后颅内压在正常范围甚至偏低，但头痛仍剧烈。之后又在脱水剂应用的基础上行脑脊液置换，以清除蛛网膜下腔积血对血管壁的刺激以及氧合血红蛋白和血小板裂解释放的血管活性物质[2]。有研究[3]表明脑血管痉挛与tSAH性头痛密切相关。钙离子通道拮抗剂能缓解脑血管痉挛，对治疗tSAH性头痛有效。细胞外镁离子被认为是天然的钙拮抗剂，与钙离子竞争结合位点而抑制钙离子内流，从而抑制血管痉挛，改善脑血供。硫酸镁治疗头痛的作用机制[4]：①提高细胞外液中镁离子浓度，抑制中枢神经系统，减少运动神经末梢乙酰胆碱释放量，阻断外周神经肌肉接头，从而产生镇静、解痉、松弛骨骼肌作用和降低颅内压。②输注镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，使血管扩张、血压下降。本文观察结果表明，单独使用硫酸镁时其对tSAH 患者的临床表现有改善作用。马来酸桂哌齐特为新型Ca2+通道阻滞剂，其具有内源性腺苷增效，钙拮抗、cAMP 增效及5- 羟色胺神经元激活的作用；不但可以缓解脑血管阻力，增加脑血流量，提高细胞变性能力，改善微循环，增加组织对血中葡萄糖的摄取，降低耗氧量，同时有较好的选择性扩血管，能防止血管痉挛，保护神经元，降低血黏稠度的作用，从而改善缺血性脑损害[5]。本研究观察到其单独使用对改善tSAH 患者的临床表现与硫酸镁相似。我们发现，在常规治疗基础上，马来酸桂哌齐特联合硫酸镁治疗tSAH 较它们单独使用能明显减轻tSAH 患者头痛程度，这表明联合应用马来酸桂哌齐特和硫酸镁对tSAH 患者的头痛改善明显优于它们的单独使用，值得推广。
参 考 文 献
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[4] 陈新谦，金有豫. 新编药物学[M]. 第14 版. 北京：人民卫生出版社，2000. 348～349.
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