摘要：虹膜睫状体炎又称前葡萄膜炎，其病因复杂，主要由眼球外伤、眼内手术、眼内邻近组织感染及机体自身免疫性病变等引起。发病后主要自觉症状为眼睛刺激症状，如眼睑痉挛、畏光、流泪、局部疼痛、视力减退等，病程较长且易反复发作，易导致青光眼、失明等严重并发症和后遗症。解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛是治疗本病的关键，充分散瞳能有效预防虹膜后粘连。我院2006年10月～2007年6月共收治20例患者，经采取散瞳、抗炎和抑制免疫反应等治疗及护理措施，取得了满意疗效。
关键词： 虹膜睫状体炎； 散瞳； 护理
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例22眼，男15例15眼，女5例7眼，年龄23～78岁。其中2例为复发，1例患有强直性脊柱炎。住院时间5～23 d，出院后继续治疗，门诊观察并随访4～8个月。
1.2 治疗 给予充分散瞳，局部及全身使用抗生素、激素等药物治疗，以控制炎症。①给予1%阿托品眼药水和0.5%托吡卡胺眼药水，充分散瞳。1%阿托品眼药水滴眼30～40 min后效果达最高峰，并维持10～14 d，使瞳孔处于固定的开大状态。②患者入院后根据病情选择散瞳剂，中、重度者一般首选阿托品眼药水，轻度者可选用托吡卡胺眼药水。③使用1%阿托品眼药水，需按时滴眼，1滴/次，滴眼后用棉签压迫泪囊3～5 min，避免药液经鼻泪管流入鼻腔而吸收，同时避免药液流入口腔内，以防全身中毒。滴眼前，护士应向患者做好解释工作。④使用激素可起到消炎和抑制免疫反应的作用，但长期大剂量使用会出现一些不良反应，如向心性肥胖、食欲亢进等，这些不良反应将随着药量的减少或停药而消失［1］。⑤抗生素眼药水如氯霉素、氧氟沙星眼药水滴眼，6次/d，局部抗炎治疗，避免全身用药导致不良反应。
1.3 结果 18例20眼治疗及时，散瞳效果好，视力恢复好，局部症状消失，未发生虹膜后粘连现象，停药后随访4～8个月无复发，无并发症。2例2眼入院时瞳孔已闭锁，继发青光眼，行手术治疗。治愈率达90.9%。
2 观察与护理
2.1 护理评估 患者入院后应做好护理评估，了解患者的病史、患眼视力受损程度、临床症状、全身情况及心理状态。采取相应的护理措施，做好生活护理，帮助患者尽快熟悉环境，特别是双眼视力受损的患者要注意安全防护，防止发生外伤［2］。指导患者进食易消化、富含维生素的食物。
2.2 心理护理 大部分患者病程较长，对疾病认识不够，且由于眼部疾病造成生活不能自理，患者精神负担加重，而产生恐惧、焦虑或抑郁感，担心预后。特别是病情反复发作的患者，往往对治疗失去信心，偶有自弃情绪。护士应主动与患者沟通，了解患者的心理需求，及时向患者讲解疾病的相关知识，解释治疗的方法，告知患者用药的目的及可能出现的副作用等，邀请治疗效果理想的患者进行现身说教，以取得患者的信任，调动其积极性，消除恐惧及焦虑，以最佳心理状态积极配合治疗与护理。
2.3 正确滴药 ①操作时动作应轻、稳、准，严格“三查七对”，滴眼药水前后要洗手，防止交叉感染。②左手持无菌棉签轻轻分开下眼睑，药水滴入结膜囊内，瓶口距患者眼高约3～5 cm，过高易对结膜产生刺激，过低易引起交叉感染，滴入1滴后用棉签轻压泪囊3～5 min。③滴入药水后头应偏向患侧，防止眼药水流入健眼引起瞳孔散大。
2.4 用药观察 轻度患者慎用阿托品，以防发生瞳孔开大状态下的虹膜后粘连。用药期间应严密观察瞳孔散大情况及有无粘连，以防散大后瞳孔再次与晶体发生粘连。曾有文献报道使用后马托品效果较好，因其持续时间较阿托品时间短，用药期间可保持瞳孔活动，预防虹膜后粘连。
2.5 护理指导 眼痛的患者在用药期间可辅以热敷以缓解疼痛；畏光的患者可配戴有色眼镜，避免因强光刺激加重患眼疼痛［3］。患者经治疗好转出院后，护士应指导其注意休息，保持眼部清洁卫生，加强营养，提高机体免疫力，避免疲劳及精神紧张。指导患者正确使用眼药水，院外继续使用散瞳药物，并逐渐减量，注意视力变化，定期到门诊复查，如眼睛有红、痛、畏光、流泪、视力下降等不适应及时就诊，并向医生说明既往有无虹膜睫状体炎病史。
散瞳的主要作用在于预防虹膜后粘连，同时麻痹瞳孔括约肌及睫状肌，减轻疼痛和充血水肿等炎症反应［4］。虹膜睫状体炎与手术或免疫反应以及变性组织反应关系密切，几乎所有的变态反应都可参与本病的发生［5］。确诊后，早期散瞳并使用激素抗炎、抑制免疫反应，有较高的治愈率，并可避免严重的并发症及后遗症。
【参考文献】
1 周亚军,杜尚娥,杨波,等.白内障超声乳化手术后出现虹膜睫状体炎的护理.中国误诊学杂志，2007，7(23)：55955596.
2 王筱敏，杨敏，魏奉才.护理学原理与实践.北京：人民卫生出版社，2004.852854.
3 杨德娴.病人标准护理计划.长沙：湖南科学技术出版社，1999.427428.
4 严密.眼科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1980.122.
5 王爱香，陈继亭.白内障囊外摘除人工晶体植入术患者的术后护理.眼外伤职业眼病杂志，2004，26(1)：6768.
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