【关键词】  他巴唑； 急性造血停滞

护理急性造血停滞是一组由多种因素引起的骨髓造血停滞，感染和药物是常见致病因素，他巴唑引起者少见。急性造血停滞常有继发感染和出血，严重者可因感染和出血而死亡。如何使患者安全度过感染期和出血期，提高治愈率，护理工作起着十分重要的作用。

    1  病例介绍

    患者男，31岁。因发热、咽痛、乏力3 d于2007年2月15日入院。患者１个月前因心悸、手抖、乏力、腹泻在当地医院诊断为甲状腺功能亢进，予他巴唑口服，总剂量1 200 mg(服药期间未查血常规)。查体：体温39.4℃，贫血貌，心肺正常，肝脾未触及，双下肢见散在瘀点。实验室检查：①外周血象：Hb 56 g/L， RBC 1.32×1012/L，WBC 1.7×109/L，PLT 21×109/L。②骨髓象：有核细胞增生低下，粒系极度减少，红系增生减低，浆细胞易见，报告提示骨髓增生受抑制。结合临床表现诊断为急性造血停滞。住院后给予住单人间，行严格保护性隔离，无菌饮食，加强基础护理，立即停用他巴唑，予大剂量肾上腺皮质激素、免疫球蛋白、吉粒芬以及输血，并用抗生素抗感染，维持水、电解质平衡。经过一系列的治疗和护理，血细胞逐渐回升，于住院第10天升至Hb 76 g/L，RBC 2.32×1012/L，WBC 2.5×109/L，PLT 55×109/L。治疗后20 d恢复正常，血象恢复正常后行骨穿检查，骨髓象基本恢复正常。

    2  临床护理

    2.1  加强消毒隔离预防感染  急性造血停滞患者自身免疫力低下，为确保其治疗的安全性，我们将其安排在单人房间，注意通风及消毒，常规紫外线照射2次/d，30 min/次，84消毒液擦拭物体表面1次/d。医护人员严格无菌操作，进入病房时戴口罩帽子，有呼吸道感染者限制入内；限制探视，陪护人员戴口罩，穿隔离衣，接触患者时戴手套，减少感染的发生。

    2.2  口腔护理  给患者温热易消化无刺激饮食，洗必泰漱口液与3% NaHCO3漱口液交替漱口，病情好转后，鼓励患者用软牙刷早晚各刷牙1次，饭前、饭后漱口。

    2.3  皮肤护理  住院第2天，患者左足部红肿，似蜂窝组织炎，给予75%酒精纱布湿敷，百多邦软膏涂擦；皮肤静脉穿刺点感染、溃烂，给0.5%碘伏消毒，TDP灯照射，2次/d，4 d后红肿消退，针眼感染处结痂，炎症控制。

    2.4  输血护理  患者血小板、白细胞、血红蛋白低下，给予输新鲜全血、新鲜血小板。输血前护理人员严格三查七对，认真核对血型、床号、性别、给血者与受血者姓名、血型，杜绝差错事故发生。
2.5  病情观察  密切观察病情变化，及时测量生命体征，做好各项标本留取工作，准确记录出入量，根据血压、尿量及时调节液体输入速度。注意观察患者皮肤粘膜及牙龈有无出血及其程度，有无渗血，准确记录，及时报告医生。保护好患者的静脉，尽量让穿刺技术高的护士作静脉穿刺，穿刺一次成功，减少刺激性注射。

    2.6  心理护理  因患者年轻，既往体健，所以患者及家属求治心切，对治疗期望值高，我们向家属耐心解释，使其对可能发生的并发症有所了解，主动关心和体贴患者，使患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。

    3  讨论

    急性造血停滞是由于多种原因引起的骨髓造血功能停滞的疾病。通常仅累及红细胞系造血，可伴有白细胞和血小板减少，但少见累及三系造血而呈急性再障表现，其突出的临床特征是于短期内恢复［1］。药物引起急性造血停滞常见有安乃近、去痛片、氯霉素、阿司匹林、保太松等解热止痛、消炎、抗风湿药物，而由他巴唑引起者少有报道。他巴唑作为抗甲状腺药物疗效显著，常见的不良反应有荨麻疹、瘙痒、食欲不振、嗜睡、头痛，严重时可能会出现白细胞减少和粒细胞缺乏及急性造血功能停滞不良反应［2］。临床上医务人员由于对他巴唑引起的不良反应了解和重视不够，没有及时复查患者血象，致其血细胞严重下降，出现急性造血功能停滞这一严重而少见的不良反应。经过医护人员精心的治疗和耐心周到的护理，患者情况很快好转，最终痊愈出院。虽然急性造血停滞属于自限性疾病，经积极的治疗可在短期内恢复，预后良好，但由于本病发病急骤，如护理不当或延误时机，也可并发严重感染及出血导致死亡。应引起高度重视，宜及早发现，积极治疗。早期恰当的加强口腔、皮肤、会阴部护理，会大大降低并发症的发生率，使患者顺利度过危险期，是抢救成功的重要措施。

【参考文献】
  1 于学仁.急性造血功能停滞.临床血液学杂志，1993，6(4)：157.

2 解庆东.他巴唑少见不良反应.医药导报，2003，22(3)：181.