【关键词】 老年性甲状腺功能亢进症；临床误诊
由于老年性甲状腺功能亢进症（以下简称“老年甲亢”）的发病率近年似有增加趋势，因此，做好老年甲亢的诊断工作显得尤为重要。老年甲亢是指60岁以上的甲亢，包括60岁以前患病延续至60岁之后，以及60岁之后患病两种情况。患病率多在0.5％～2.3％之间，女性为男性的4～5倍。老年甲亢以多结节性毒性甲状腺肿（即多结节性甲状腺肿伴甲亢）、毒性甲状腺腺瘤（即自主性高功能性甲状腺腺瘤）、碘甲亢等多见［1］。其临床表现较非老年甲亢具有不典型性，极易被误诊、漏诊，但也有其临床特征，因此只要了解老年甲亢的特点，结合必要的实验室检查，可以较早确诊。现通过对2004～2009年我院治疗的20例老年甲亢进行回顾性分析，以期达到更好治疗老年甲亢的目的，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例，其中男性6例，女性14例，男女比例为1∶ 2.33。年龄56～82岁，平均（64.75±6.70）岁，其中56～65岁11例，66～75岁6例，76～82岁3例。
1.2 方法
对20例老年甲亢误诊病例进行回顾性分析，经血甲状腺功能测定［三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine, TT3）、甲状腺激素（thyroxine, TT4）、血清游离T3（serum free T3, FT3）、血清游离T4（serum free T4, FT4）以及促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）］，TT3、TT4、FT3、FT4均有不同程度增高以及TSH有不同程度降低可确诊为甲状腺功能亢进症，经抗甲状腺药物治疗有效，并对误诊进行分析及总结。
1.3 诊断标准
有或无典型的甲状腺功能亢进症临床表现；以某一个或多个系统或脏器症状为主要表现；甲状腺激素测定异常升高；抗甲状腺药物治疗效果确切。
2 结果
本组20例老年甲亢误诊病例中误诊为精神障碍7例（抑郁症3例、老年性痴呆4例），心律失常6例（包括房颤3例、房早伴阵发性室上速2例、频发室早1例），慢性肠炎3例，胃肠功能紊乱2例，消化道肿瘤1例，周期性麻痹1例。都无典型的甲状腺功能亢进的临床表现，首发症状各有不同，包括表情淡漠、心悸、胸闷、腹泻、乏力、消瘦、恶心等，随访时间2月～2年。后经多次仔细查体和询问病史，以及查TT3、TT4、FT3、FT4增高，TSH降低，才诊断为甲状腺功能亢进症。给予抗甲状腺药物治疗后，症状明显好转或消失。
3 讨论
老年性典型的甲亢诊断比较容易，不典型的甲亢表现隐匿，常以某一系统症状为突出表现，常被误诊、误治。本组研究病例的共同特点：①以某一系统中的某一症状为最突出的临床表现（主诉）；②甲状腺肿大多不明显；③无明显突眼症；④以精神异常、心律失常及慢性腹泻多见。
本组研究病例中有7例老年甲亢患者误诊为抑郁症和老年性痴呆。由于甲状腺分泌功能随年龄增大而逐渐降低，当患甲状腺功能亢进症时，虽然甲状腺激素分泌有所增加，但可能由于血液中的蛋白质对甲状腺激素结合力下降，组织对该激素反应能力减弱以及其他多种因素的影响，致老年甲状腺功能亢进症患者临床表现多不典型，极易误诊。有6例老年甲亢患者误诊为冠心病，老年甲状腺功能亢进症心脏病是甲状腺功能亢进症常见且较严重的并发症，它是由于甲状腺激素促使心肌的兴奋性增加，心房对甲状腺激素的作用比心室敏感，故甲状腺功能亢进症病人以房性心律失常多见，主要表现为房性早搏和心房颤动［2］，室性心律失常相对少见，故在临床中易误诊为其他心脏疾病。有5例以腹泻为主要表现，由于过高的T3、T4可使小肠传递时间缩短，小肠蠕动加速，小肠传递时间缩短是甲状腺功能亢进症患者出现腹泻的主要机制之一，甲状腺功能亢进症腹泻属于肠蠕动增强性腹泻［3］，需控制甲状腺功能才能控制腹泻。
本组研究病例误诊原因分析如下：①临床经验不足，对甲状腺功能亢进症疾病的全面认识不够是造成误诊的主要原因；②临床思维局限，尤其是定势思维而满足于对常见疾病的诊治，如老年人心律失常常考虑为冠心病等常见心脏器质性疾病，腹泻病人极易诊断为肠炎，表情淡漠易简单考虑为老年性痴呆等；③甲亢症状不典型也是导致误诊的重要原因。
老年性不典型甲状腺功能亢进症表现类型多样，除常见疾病外，还应警惕甲状腺功能亢进症的可能，及时查血甲状腺功能，以降低误诊率，可使不典型甲状腺功能亢进症患者得到及时、正确的诊断和治疗。
【参考文献】
［1］刘幼硕. 老年人甲状腺功能亢进症［J］.中华老年医学杂志，2005，24（11）：878-880.
［2］毛焕元, 曹林生. 心脏病学［M］. 2版.北京:人民卫生出版社, 2000：1375.
［3］陈灏珠. 实用内科学［M］. 12版.北京:人民卫生出版社, 2005：1233.
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