【摘要】  目的 ：分析阴道分泌物培养中病原菌分布与耐药情况，为临床合理选择抗生素治疗阴道炎症提供依据。方法：对2008年1月至2008年12月，丽水市中心医院妇科门诊送检232例阴道分泌物进行细菌培养和药敏试验，并对结果进行分析。结果：232例阴道分泌物中共检出病原菌194株，其中假丝酵母菌39株，革兰阳性菌85株，革兰阴性菌70株。假丝酵母菌对临床抗真菌药物耐药率低，葡萄球菌对多种抗生素高耐药及多重耐药，肠球菌对四环素、林可霉素、庆大霉素有较高耐药率，超广谱β-内酰胺酶阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢菌素、左氧氟沙星、复方新诺明、氨曲南耐药率为100%。结论：阴道分泌物中病原菌种类较多，病原菌检查和药敏试验对临床诊断和治疗具有重要作用。

【关键词】  阴道分泌物;病原菌;耐药性

阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病[1]。为了解阴道炎症中病原菌的分布与耐药情况，给临床合理选择抗生素，提高疗效，减低耐药菌株的产生提供依据，我们对2008年1月至2008年12月，丽水市中心医院妇科门诊送检的232例阴道分泌物标本进行细菌培养和药敏试验，现将结果报告如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般资料 标本来自2008年1月至2008年12月丽水市中心医院妇科门诊送检的232例阴道分泌物。患者年龄17～83岁，平均(39±14.8)岁，临床症状均表现为阴道分泌物增多或呈脓性，外阴瘙痒。

　　1.2 仪器和试剂 VITEK2-compact细菌鉴定仪：法国生物梅里埃公司;药敏纸片、药敏M-H培养基购自英国Oxoid公司。质量控制菌株金黄色葡萄球菌ATCC25 923，大肠ATCC25 922。

　　1.3 取材 患者取膀胱截石位，已婚者用未涂抹润滑剂的无菌窥阴器扩开阴道，无菌棉签涂取阴道后穹窿处分泌物;未婚者用无菌生理盐水消毒外阴后，无菌长棉签深入阴道取材，标本立即置入无菌培养试管中送检。

　　1.4 细菌分离鉴定 采取标本后立即送微生物实验室细菌培养，经37 ℃孵育24 h，培养到菌落，利用VITEK2-compact细菌鉴定仪对分离的细菌进行鉴定。

　　1.5 药物敏感试验 配置分离细菌0.5麦氏浊度的菌悬液，无菌棉签浸取菌悬液均匀涂布于M-H琼脂平板，置室温3～5 min。用无菌镊子将药敏纸片贴于平板表面，然后置35 ℃孵育18～24 h后量取抑菌环直径。

　　2 结果

　　2.1 病原菌分离情况 232例标本中，177例共分离出病原菌194株，其中假丝酵母菌39株(白色假丝酵母菌36例，光滑假丝酵母菌2例，葡萄牙假丝酵母菌1例)，革兰阳性菌85株，革兰阴性菌70株，见表1。有13例2种菌株混合感染，2例3种菌株混合感染，其中5例白色假丝酵母菌合并其他细菌感染，大肠埃希菌合并粪肠球菌感染4例，混合感染病例中有14例就诊前有抗生素使用史。

　　2.2 细菌耐药率 假丝酵母菌对制霉菌素、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑的耐药率分别为0%、5.1%、7.7%和7.7%，对制霉菌素的中介率为5.1%，对氟康唑和两性霉素B 100%敏感。葡萄球菌属、粪肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药率见表2。所检葡萄球菌中，β-内酰胺酶阳性者39例，耐甲氧西林的葡萄球菌22例。超广谱β-内酰胺酶阳性者大肠埃希菌6株，肺炎克雷伯菌1株。图书馆论文发表

　　3 讨论

　　从本组阴道分泌物细菌培养的结果来看，232例标本中177例培养出致病菌197株，培养的阳性率达76.3%。革兰氏阳性菌中白色假丝酵母菌的感染率最高，其次是表皮葡萄球菌和粪肠球菌，革兰氏阴性菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，说明阴道炎症中病原菌种类较多。
外阴阴道假丝酵母菌病为常见的妇科疾病，易复发，约75%生育年龄的妇女至少有一次发病[2]。部分妇女因经常发作，且久治不愈，对其身心健康造成很大影响。本结果显示，妇女感染的假丝酵母菌对制霉菌素、克霉唑、酮康唑、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑的耐药率均在10%以下，故临床可在以上药物中选用相对价廉、使用方便、副作用小者进行治疗。

　　葡萄球菌中β-内酰胺酶阳性及耐甲氧西林的葡萄球菌各占76.5%、43.1%，对多种抗生素高耐药及多重耐药，而对利福平有88.2%敏感，对万古霉素、替考拉宁100%敏感。说明临床常用抗生素治疗效果差，糖肽类抗生素应为首选。

　　不同标本来源的粪肠球菌对常用抗生素的耐药率明显不同。即使近年来临床应用较少，各类标本中分离的肠球菌对四环素耐药率仍然高达70%[3]，与本组研究中的87.5%相符合。粪肠球菌对左氧氟沙星、青霉素、氨苄西林耐药率不超过12.5%，对万古霉素、替考拉宁耐药率为0%。所以对一般的肠球菌感染选用左氧氟沙星、青霉素或氨苄青霉素治疗，耐药菌株可选用万古霉素或替考拉宁。

　　本研究显示，阴道炎症中感染的革兰阴性菌主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。其中超广谱β-内酰胺酶阳性的大肠埃希菌占15.8%，低于国内20%～40%的发生率[4]。产酶菌株对左氧氟沙星、复方新诺明、氨曲南及多数头孢菌素的耐药率达100%，所有菌株对氨苄西林高耐药，对亚胺培南、头孢西丁、哌拉西林/舒巴坦耐药率为0%。大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率为34.2%，低于刁蔚欣[5]报道的71.6%。以上结果考虑与本地区抗生素使用程度有关，另外，在丽水市中心医院，临床抗生素使用有严格的管理制度，并定期检查监督医生执行情况，一定程度上减少了耐药菌株的产生。

　　因此，对于阴道炎症患者，有必要进行阴道分泌物的细菌培养和药敏试验，合理选用抗生素进行治疗。临床抗生素的使用亦需严格管理，避免无目的性用药，减少耐药菌株产生。

【参考文献】
  　　[1]乐杰.妇产科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社,2008:236.

　　[2]罗萍,张洪文.复发性外阴阴道念珠菌病研究进展[J].国外医学:妇幼保健分册,2005,16(3):179.

　　[3]胡俊礼.肠球菌耐药趋势研究[J].山西职工医学院学报,2006,16(4):67.

　　[4]National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance Standards for Antimicrobial SusceptibilityTesting,Fourteentsh Informational Supplement[S].NCCLSdocument,2004,M100-S14.

　　[5]刁蔚欣,叶晓光.大肠埃希菌耐药谱六年动态观察和分析[J].国际医药卫生导报,2008,14(17):66-68.

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