【摘要】  　　目的 观察急性脑血管病致交叉性失语的临床特点及预后。方法 对8例右利手右侧急性脑血管病引起失语的患者采用高素荣《汉语失语检查法》及失语类型分类进行失语诊断，经常规脑卒中治疗并辅以简单言语训练后，采用上述方法进行语言能力复查。结果 8例患者均符合交叉性失语的诊断标准，经常规脑卒中药物治疗及语言训练后，语言功能恢复较好。结论 交叉性失语有两种类型：镜像失语及非典型失语。交叉性失语多数为非流利型失语。交叉性失语症预后较好。

【关键词】  脑血管意外；失语

　　失语症是因大脑损伤所致的获得性语言障碍，它可由多种脑部疾病引起，尤其是急性脑血管病，约1/3急性卒中患者会产生失语。1889年，Bramnmell首先以“交叉性失语”这一术语，描述了右利手右半球病变出现失语的病例，提示应进一步对右半球语言功能进行研究。半视野速示法研究表明，使用汉语语种的人在个体发育中，两半球的语言功能有一定的变化过程，即以左半球优势发展为两半球优势，右利或左利手在很大程度上是相对的，左半球优势并不是绝对的。交叉性失语是指任何与惯用手同侧大脑半球病变引起的失语，但现在一般仅指右利手右侧半球病变引起的失语，是少见的一种类型失语，因其发病率低， 临床上没有引起足够的重视。现将我院于2004年4月～2007年12月收治的8例急性脑血管病致交叉性失语病例进行临床分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　本组8例中，男5例，女3例；年龄49～72岁，平均59.6岁。均为右利手病人；童年期没有脑损伤病史；只会汉语；发病前语言功能正常，无智力障碍。小学文化程度4例，中学文化程度4例。头颅CT 或MRI检查：发病48h以内检查，均为右侧半球单发病灶，其中脑梗塞6例，脑出血2例。失语检查：均在一周内意识清醒、注意力集中情况下，采用高素荣《汉语失语检查法》及失语类型分类［1］进行失语诊断，其中Broca 失语4例，属非流利型失语；经皮质运动性失语2例，属非流利型失语；Wernicke 失语2例，属流利型失语。

　　1.2  治疗方法

　　按脑卒中常规治疗，并辅以简单言语训练。

　　1.3  疗效

　　根据1986 年全国脑血管病学术会议修订标准［2］：结果基本治愈2例，显著进步3例，进步3例。失语症的恢复，其中2 周内失语恢复5例，3 周内失语恢复3例。

　　2  讨论
    　　
　　Broca在1865年首先科学地论证了语言与脑解剖的关系，第一次证明左大脑半球为语言优势侧，一些复杂的高级功能如说话、阅读、书写、计算、左右辨认等都由一侧半球即左侧大脑半球主管，据此称左侧大脑半球为优势半球。神经心理学检查发现，两个半球在功能上如高级心理过程，各自所起的作用也是不同的，这种两半球的机能差异或不对称，被称为大脑半球机能不对称性，大脑半球的机能向“ 一侧化”发展［1］。左侧大脑半球并非绝对的优势半球，这一结论是从右侧大脑半球病变后，人类语言的微小改变得出的，同时也提示右侧大脑半球具有一定语言功能，从而提出了交叉性失语这一概念。世界上有90%以上的人是用右手来执行有高度技巧性的劳动，被称之为右利手。中国健康成人及儿童中，右利手占91.51%，混合利手占8.26%，左利手占0.23%，左利手者出现失语症的患者约2/3其损伤部位仍在左侧大脑半球，仅有1/3的损伤部位在右侧大脑半球，故不论左右利手者大部分人的语言中枢都在左侧大脑半球［1］。交叉性失语发生率很低，临床上较少见，西方文献报道在1%～2.21%之间［3］，日本报道占日本所有失语的0.9%［4］，国内北京大学第一医院报道交叉性失语发生率为2.34%［1］。诊断交叉性失语需要严格的诊断标准，如排除左利手家族史，病变部位及性质只直接影响右侧大脑半球，有被充分证实了的失语症侯学；无任何可疑的与不同大脑功能性机构相关的环境因素（如：会两种语言、文盲、声调语言）；无已被证实的能够引起言语功能偏侧化改变童年期的脑损害，还需与右大脑损伤引起的空间、视觉、结构失认及定向障碍、交流障碍、脑外伤早期言语杂乱相鉴别。Alexander等［5］把交叉性失语分为两种类型：镜像失语和反常型失语，镜像失语即右侧大脑半球病变出现失语的性质与左侧大脑半球相同部位病变出现失语的性质相同，非典型失语即右侧大脑半球病变出现失语的性质与左侧半球同一部位病变出现的失语性质不同。交叉性失语多数为镜像失语，仅有少部分为非典型失语，本组8例中有2例为非典型失语，6例为镜像失语。文学论文发表
   
　　交叉性失语多数是非流利型失语［6］。本组病例中6例失语属非流利型失语，2例失语属流利型失语，非流利型失语比例明显较高，与文献报道一致。非流利型失语及流利型失语中的命名性失语者的口语理解、阅读理解相对好或有轻度缺陷，而流利型失语中的Wornicke失语和经皮质感觉性失语者的口语理解、阅读理解均有严重障碍，本组病例主要为非流利型失语，说明交叉性失语的理解能力损害较轻。
交叉性失语的神经生理学机制仍不十分明确，文献对此曾提出了许多不同的解释［7～9］。①解剖畸变:对交叉性失语最初的解释是这些个体中有某种形式的解剖畸变，表现为缺乏皮质脊髓束的交叉，后来已排除了此种解释。②遗传因素:按某些作者的观点，右利手者交叉性失语的存在，有可能意味着右利手或左利脑的遗传因素太弱，以致不能对利手和利脑产生影响，在这种特殊病例中只影响了利手。或者利手和利脑是由两个独立的通常是相关联的等位基因来决定，但两个等位基因能够在例外的情况下单独表达出来。③偏侧化不完全:有学者认为［11］，某些右利者中认知功能偏侧化的加工过程由于某些未知的因素而停留在特定的水平上。④早期功能的改组:该观点认为生命早期大脑具有极大的功能可塑性，大脑机构将会作相对的自身安排。⑤基本功能的畸变：有学者认为［11］，右利手者中交叉性失语表现为基本的或根本的大脑机构的功能畸变，这种观点推测某些个体中在大脑水平上或多或少地可能存在功能位点的倒转。⑥偏侧化程度的皮质—皮质下的分离:有学者提出［11］交叉性失语的存在可能意味着言语左侧优势对皮质结构比皮质下结构更为真实。
    　　
　　脑卒中所致交叉性失语，一般失语程度较轻，且多能在短期内基本恢复，这个结果可能是两半球对语言的形成作用所推动的。在失语恢复过程中，本组病例均在2～3周内恢复，证明了文献报道交叉性失语的恢复过程较快。张庆苏等［10］对4例交叉性失语的患者进行康复训练，认为介入语言康复训练的时间越早越好，训练显效时间为3 周左右，康复训练效果与其训练前病程有关，发病1 年以上训练效果较差。但是，急性脑血管病所致失语的预后是多因素的，与病人受教育程度、失语的类型、治疗时间窗、语言康复等有关，因此在治疗时应综合考虑、综合治疗，尽可能减轻病人语言功能损害。

【参考文献】
  　　［1］高素荣.失语症［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：74.

　　［2］王新德.第二次全国脑血管病学术会议，脑血管疾病的分类草案及各类脑血管病诊断要点［J］.卒中神经精神病杂志，1988(21)：59-62.

　　［3］Assal G, Perentes E, Deruaz JP. Crossed aphasia in a right-handed patient Postmorten findings ［J］. Arch Neurology，1981，38(7)：455-458.

　　［4］Hatta T. Recognition of Japanese kanji in the left and right visual fields ［J］. Neuropsychologia，1977，15(4-5)：685-688.

　　［5］Alexander MP, Annett M. Crossed aphasia and related anomalies of cerebral organization. case reports and a genetic hypothesis ［J］. Brain Lang，1996，55(2)：213-239.

　　［6］张玉梅，王拥军，朱镛连，等.交叉性失语［J］.中国临床康复，2004，8（22）：4574.

　　［7］Mastronardi L, Farrante L, Maleci A, et al. Crossed aphasia：an update ［J］. Neurosury Rev，1994，17(4)：299-304.

　　［8］武小玲，尹岭.交叉性失语的特点及其PET定位的研究［J］.中国康复医学理论与实践，2002，8（5）：312-313.

　　［9］Olsen TS, Bruhn P, Oberg RG, et al. Cortical hypoperfusion as a possible cause of subcortical aphasia ［J］. Brain，1986，109(Pt 3)：393-410.

　　［10］张庆苏，李胜利，贾革红，等.4例交叉性失语患者的言语症状及其康复［J］.中国康复理论与实践，2002，8（1）：43.

　　［11］徐永明，张玉梅.交叉性失语［J］.锦州医学院学报，2004，25(3)：55-56.

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