【摘要】  目的 观察耳内镜下自体脂肪移植对中小鼓膜穿孔修补的效果。方法 选取70例鼓膜穿孔患者为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组各35例，观察组采用耳内镜下自体脂肪移植行中小鼓膜穿孔修补，对照组用传统显微镜下手术颞肌筋膜修补术 进行治疗，将两组患者的治疗总有效率、听力改善情况、患者满意率及愈合时间进行比较。结果 经研究比较发现，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，听力改善情况优于对照组，愈合时间短于对照组，患者满意率高于对照组，经比较P<0.05，均有显著性差异。结论 耳内镜下自体脂肪移植鼓膜穿孔修补术效果较为肯定，优于传统的传统显微镜下手术颞肌筋膜修补术，值得临床推广应用。

【关键词】  耳镜下;自体脂肪移植鼓膜修补术;效果

　紧张部中小鼓膜穿孔常见于鼓膜外伤后遗症或单纯性中耳炎。应及时治疗，否则对患者的听力等造成严重的影响，还可继发慢性中耳炎出现严重并发症[1]。本文就耳内镜下自体脂肪移植对中小鼓膜修补术的效果，与传统显微镜下手术颞肌筋膜修补术进行比较，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2007年1月～2010年1月于我院进行治疗的70例鼓膜穿孔(直径小于3 mm)的患者为研究对象，术前均行颞骨薄层CT扫描显示为单纯鼓膜穿孔，将其随机均分为观察组和对照组各35例。对照组的35例患者，共35耳发生穿孔，其中男性22例，女性13例，年龄14～60岁，平均年龄(32.8±5.1)岁，病程0.1～30.2个月，平均(9.2±3.3)个月，其中：外伤性穿孔25例，炎症性穿孔10例;其中：，中穿孔13例，小穿孔22例。观察组的35例患者，共35耳发生穿孔，其中男性21例，女性14例，年龄13～59岁，平均年龄(33.0±5.4)岁，病程0.2～31.2个月，平均(8.9±3.5)个月，其中：外伤性穿孔24例，炎症性穿孔11例;其中：中穿孔14例，小穿孔21例。两组患者的一般资料基本相似，P>0.05，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组采用显微镜下颞肌筋膜补术进行治疗，麻醉后，手术在手术显微镜(莱卡显微镜)下进行，取耳屏间切口，以撑开器撑开切口取大小合适之颞肌筋膜，铺平晾干，采用全翻内置法行鼓膜修补，术后填入碘纺纱条，缝合切口。观察组采用耳镜下自体脂肪移植鼓膜修补术进行治疗，麻醉后，在耳内镜(德国wolf)下进行修补手术，通过外耳道将穿孔周缘切除约1mm，手术将耳垂部脂肪切取约直径大脂肪1.5倍于穿孔嵌入穿孔，放入碘纺纱条。两组患者术后均采用预防性应用抗生素。避免影响耳道鼓膜等方面的不良情况的发生。对所有患者进行随访，后将两组患者的治疗总有效率、听力改善情况、患者满意率及愈合时间进行比较。论文发表

　　1.3 评价标准

　　痊愈：术后6个月复查时穿孔愈合，纯音测听显示无传导性聋且听力恢复;有效：术后6个月复查穿孔愈合，气道听力较术前提高，但仍纯音听力代检查仍为传导性聋;无效：穿孔未愈合，且听力无改善或下降[2]。

　　1.4 统计学处理

　　用SPSS15.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果

　　治疗后进行复查，后将两组患者的治疗总有效率、听力改善情况、患者满意率及愈合时间进行统计及比较，比较结果见表1。表1 两组治疗总有效率、听力改善情况、患者满意率及愈合时间比较

　　3 讨 论

　　因鼓膜两面都有丰富的由外向内相互吻合的血管，因此其修复能力是很强的，但当穿孔较长时间无恢复后，则需进行治疗。鼓膜穿孔的临床表现主要为听力从轻度耳聋到中重度耳聋，自觉有阻塞感常伴有耳鸣，甚至耳痛，反复感染流脓甚至出现严重并发症。鼓膜穿孔后一般先行保守治疗，如果治疗2～3个月后，鼓膜穿孔仍未愈合者就需做专科检查，必要时行鼓膜修补术以提高听力[3]。

　　鼓膜修补术种类较多，但近年来以耳内镜下自体脂肪移植对中小鼓膜修补术效果较受肯定。耳内镜微创技术是今年发展并广受好评的微创技术，手术设备要求低、操作简便，手术时间短，其以术后疼痛轻，并发症较少，干耳时间短功能恢复快为特点。耳内镜是借助内镜的良好照明，将传统的复杂手术转变为在操作简单、易普及，并获得最佳的治疗效果的目的[4]。

　　我们就耳内镜下自体脂肪移植鼓膜修补术效果进行研究，发现其在提高患者的治疗总有效率，改善听力情况，缩短愈合时间方面均有较为明显的作用，从而患者的患者满意率也得到大大的提高，综合这些优势，说明了耳内镜下自体脂肪移植鼓膜修补术在中小鼓膜穿孔治疗方面的优势，肯定了其作用。因此，笔者认为耳内镜下自体脂肪移植对中小鼓膜穿孔修补术效果较为肯定，优于传统的手术显微镜下自体颞肌筋膜移植中小鼓膜穿孔修补术，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　[1] 乔胜铎，葛前进，卢 宇.脂肪移植鼓膜成形术31例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(16):761.

　　[2] Gibbs S， van den Hoogenband HM ， Kirtschig G，et al.Autologous full—thickness skin substitute for healing chronicwounds[J].Br J Dermatol，2006，155(2)：267-274.

　　[3] Uzun C，Kutoglu T. Assessment of visualization of structures in themiddle ear via Tos modified canal wall-upmastoidectomy versusclassic canal wall-up and canal wall-down mastoidectomies[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2007，71(6)：851-856.

　　[4] 楼正才，吴小洪，陈华英，等.贴补法治疗不同程度外伤性鼓膜穿孔的疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2009,17(6)：595-596.

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