【摘要】  目的 评估西藏地区直接冠状动脉支架植入术治疗冠心病患者的临床疗效。方法 回顾性分析我院2006年9月～2009年10月应用直接支架植入术治疗的冠心病患者17例，其中单支血管病变8例，双支血管病变6例，三支血管病变3例。结果 17例病变血管29支，共植入支架27枚，成功率93.1%，术后冠状动脉造影证实狭窄消失，并随访半年以上效果良好。结论 在高原地区直接冠脉支架植入术仍是一种安全有效的心脏介入性治疗技术。

【关键词】  高原地区;直接冠状动脉支架植入术

　随着冠状动脉支架植入术在临床上的广泛应用，冠心病的治疗取得了重大突破，冠状动脉支架植入术已成为目前治疗冠心病的最重要方法之一。我院自2006年9月开展了西藏地区第一例冠状动脉支架植入术，之后在2006年9月～2009年10月共为17例冠心病患者行直接冠状动脉支架植入术治疗，取得了较为满意的临床治疗效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　17例患者均来自西藏不同地区，住地海拔2200～4500米，年龄45～72岁，平均(56.8±8.8)岁，男性15例(88.2%)，女性2例(11.8%);藏族14例(82.3%)，汉族3例(17.7%)。临床诊断：稳定性心绞痛10例，不稳定性心绞痛6例，陈旧性心肌梗塞1例;冠状动脉造影提示单支血管病变9例，双支血管病变6例，三支血管病变2例。均择期行直接冠状动脉支架植入术。

　　1.2 方法

　　术前常规给予阿司匹林0.1、氯吡格雷75mg均为每天一次，连用3天，支架置入术后阿司匹林100～150 mg每天1次长期服用，氯吡格雷75mg每天1次服用6～12个月。

　　所有患者均采用Judkins法经股动脉或桡动脉通路行选择性冠脉造影。采用多角度投照，以目测直径法及动态电影回放判断冠状动脉狭窄程度，冠脉直径≥50%的非痉挛性狭窄为阳性，正常或管径狭窄<50%为阴性。冠脉造影示冠脉狭窄者，严格依据国内外经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的指南[1]选择适应证并取得患者本人及家属同意后行直接支架植入术(不用球囊预扩张病变，直接将冠状动脉内支架送至靶病变处打开支架);手术成功标准：在无预扩张的情况下，支架顺利到达靶病变，术后残余狭窄小于10%，远端血流达到心肌梗死溶栓试验(T1MI)血流3级，且住院期间无主要并发症如急性心肌梗塞、急诊冠状动脉旁路术(coronary artery bypass grafting，CABG)、死亡、再次PCI等[2]。术后均详细填写冠脉造影结果记录、植入支架类型、数量和大小等，术后对患者进行门诊或电话随访，对住院期间观察到的主要并发症进行复查登记，至少随访半年以上。

　　2 结 果

　　17例患者27支病变血管共植入进口药物支架23枚，成功率为85.2%。两例植入支架失败，其中1例为单支病变，1例为三支病变。前者在术中出现冠状动脉内血栓，表现为急性胸痛，经血管内溶栓治疗后好转，后者导丝不能通过，且在操作过程中出现室性心动过速、心室颤动等心律失常，经停止操作并电复律后消失，改作CABG。

　　并发症及随访结果：在行直接支架植入术的17例患者中除上述2例支架植入失败并出现相应并发症外，其余病例术中、术后均未出现严重并发症;目前对支架植入成功的15例患者仍在继续随访中，有1例在术后半年因再发心绞痛，复查冠脉造影为支架内再狭窄，1例在术后约2年死于其他疾病，其余患者目前健在均继续口服抗血小板药物及降脂药物等。由于条件有限，其他成功病例在半年后均未复查冠脉造影。快速发表论文
3 讨 论

　　冠心病是危及人类健康的重要疾病，尽管西藏地区冠心病占西藏各类心脏病的第四位，但无症状性冠心病较多且心肌梗死的患病率高于平原[3]。由于地理、人文等条件限制，西藏地区冠脉支架植入术开展较晚，且延续性较差，我院是西藏地区最早开展该项手术的医院，于2006年9月开展了西藏地区第一例冠状动脉支架植入，至今总共开展不到30例，其中17例行直接冠状动脉内支架植入术。

　　本组成功率为85.2%。2例失败与术者操作的熟练程度、选择病例失误有关，否则手术成功率更高，说明操作的熟练程度、病例选择对手术成功率的提高有一定关系。并发症较少，除2例失败患者出现相应并发症外，仅1例手术成功患者术后发生再狭窄，但因例数较少，需进一步观察总结。绝大多数患者院外坚持服用抗血小板及降脂药预后较好，至今尚无患者发生严重与冠心病相关的心血管事件。

　　直接冠脉支架植入术是指不用球囊预扩张病变，直接将冠状动脉内支架送至靶病变处打开支架的心脏介入手术[2]。从国内其他中心的研究来看具有成功率高、并发症少、并可降低手术费用及X线曝光时间等特点[4]。从我们目前所作病例因例数较少虽无统计学分析，但初步与冠状动脉球囊扩张成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)加支架植入术相比较，仍具有快速、安全、有效的特点。尤其在高原缺氧环境下，高原缺氧可以造成心肌慢性供氧不足，使心肌应激性提高，从而影响心脏功能方面的严重性较平原为重[5]，因此直接冠脉支架植入术对改善冠脉血流、较少心绞痛发作，提高患者生活质量、降低死亡率有着积极的意义。在努力克服客观因素的条件下，我们正大力积极开展该项技术，不断累积、总结经验，更好地使该项技术在西藏地区得到推广，使更多的患者获益。

【参考文献】
  [1] 赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009：257.

　　[2] 唐玉龙，孟 锐，邢福艳，等.直接冠状动脉内支架术治疗冠心病的临床研究[J].中国伤残医学，2008，16(5)：26.

　　[3] 高钰琪.高原军事医学[M].重庆：重庆出版社，2005：319.

　　[4] Figulla HR,Mudra H,Reirart N.et al.Direct coronary stenting without predilation;anew therapeutic approach with a special balloon catheter design[J].Cathet Cardiovasc Diagn 1998 Mar，43(3);245.

　　[5] 张彦博，汪 源，刘学良，等.人与高原[M].西宁：青海人民出版社，1997:100.快速发表论文