【摘要】  目的 探讨武警战士训练性下腰痛的病因、分型、康复方法及预防。方法 对本院近四年收治的患下腰痛的武警战士214例进行分析，并给予综合康复治疗及出院康复指导。结果 214例中，陈旧性腰扭伤29例，腰肌劳损23例，外伤性腰椎间盘突出症98例，腰椎间盘内紊乱10例，腰椎小关节紊乱症18例，外伤性腰背肌筋膜炎11例，陈旧性腰椎轻度压缩性骨折5例，外伤诱发腰部发育缺陷性疾病致下腰痛20例。康复理疗及综合保守治疗208例，手术治疗6例。腰痛痊愈150例，显效32例，有效26例，总有效率97.2%。结论 武警战士下腰痛均与训练伤有关，主要为训练所致急慢性下腰痛，椎间盘源性疼痛为其主要病因，其次是肌肉、韧带源性疼痛，再次为小关节源性疼痛。对武警官兵下腰痛患者的正确治疗，来自正确的判断以及准确的分型，从中得到恰当的康复原则。

【关键词】  训练性下腰痛;分型;治疗;预防

慢性下腰痛是武警战士就诊我院军人病区的常见病。腰部疼痛和活动受限直接影响患者的日常生活和训练，并且症状容易反复，治疗的疗程比较长，严重影响官兵的身心健康，影响部队的训练及执勤，是造成部队非战斗性减员的一个重要因素。我院2005～2008年收治武警战士训练性下腰痛患者214例，通过综合康复治疗，取得较好疗效。并通过健康教育，出院康复指导，强化腰背肌、腹肌锻炼，明显降低了复发率。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源

　　2005～2008年武警四川总队医院收治的武警战士训练性下腰痛患者214例，均为男性，年龄17～25岁，平均20岁。陈旧性腰扭伤29例，腰肌劳损23例，外伤性腰椎间盘突出症98例，腰椎间盘内紊乱10例，腰椎小关节紊乱症18例，外伤性腰背肌筋膜炎11例，陈旧性腰椎轻度压缩性骨折5例，外伤诱发发育缺陷性疾患20例，包括腰骶椎隐裂9例，腰椎骶化4例，腰3横突综合症3例，腰椎轻度滑脱4例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分型方法

　　我们将214例患者分为损伤性急性下腰痛;损伤性慢性下腰痛;发育异常性下腰痛。按疼痛的病理因素可分为椎间盘源性疼痛，肌肉、韧带源性疼痛，小关节源性疼痛。

　　1.2.2 防治方法

　　(1)急性期给予卧床休息，口服消炎镇痛剂、肌肉松弛剂，并配合理疗、推拿、针灸，局部封闭。(2)康复期实施健康教育，教会腰背肌、腹肌功能锻炼方法。(3)恢复期加强出院康复指导，要求佩戴腰骶支具，加强训练保护，做好健康教育。

　　2 结 果

　　2.1 疗效标准

　　痊愈：治疗1～2疗程后症状体征消失，能参加工作和常规训练，生活自理。显效：症状体征明显改善，能参加工作，生活自理。有效：症状体征有所改善，生活自理，不能参加训练。无效：需要手术治疗。核心期刊论文发表

　　2.2 疗效评价

　　本组214例经治疗按上述标准评价，痊愈150例，显效32例，有效26例，无效6例，予以腰椎间盘摘除手术治疗。临床治愈遗留腰痛26例。

　　3 讨 论

　　下腰痛是指后背至腰骶部的疼痛或不适感，可伴或不伴有下肢放射痛。该病的主要特点为发病时间早，发病率高，容易复发，而且随着年龄增长，腰痛发生率有增加的趋势，它严重影响了患者的生活和工作能力，是一个严重的社会和生活问题[1]。下腰痛的发病机理较为复杂，椎间盘的退行性改变和异常的应力作用是本病的主要病理基础。椎间盘及韧带是脊柱的内源性稳定因素，腰椎周围组织特别是腰背肌及腹肌是外源性稳定因素[2] ， 内外稳定性因素平衡失调，而导致下腰痛发生。同时，腰椎骨与关节、神经等结构的发育异常或先天性欠缺是下腰痛的潜在因素[3]。

武警战士特别是新兵大多由校园直接走入部队，他们劳动和体育锻炼相对较少，肌肉的韧性和承受力相对薄弱，在尚未练就强壮的体魄和熟练的技术技巧前，大量高强度的训练容易造成腰部外伤，特别是器械训练、散打以及倒功训练等，增加了脊柱过屈性损伤的机会。另外腰部长期反复的异常应力作用也容易造成成腰扭伤、肌肉劳损、椎间盘突出症等急性和慢性损伤，从而引起无菌性炎症诱发下腰部疼痛。本组214病例中，椎间盘源性疼痛108例，占50.4%，为武警战士下腰痛的主要病因。其次是肌肉、韧带源性疼痛68例，占31.8%。小关节源性疼痛38例，占17.8%，也是不容忽视的病因。

　　对武警官兵下腰痛患者的正确治疗，来自正确的判断以及准确的分型，从中得到恰当的康复原则。综合康复治疗方法要求急性期绝对卧床休息，口服肌肉松弛剂及非甾体类消炎药物，配合牵引、推拿按摩、针灸、中频及中药热敷等物理治疗。本组214例中腰痛痊愈150例，显效32例，有效26例，总有效率97.2% ，其中6例椎间盘源性下腰痛保守治疗无效，予以腰椎间盘摘除术治疗。损伤性急性下腰痛患者效果明显优于损伤性慢性下腰痛患者;单纯肌肉、韧带源性腰痛患者效果明显优于椎间盘源性腰痛及小关节源性腰痛患者。因此主张青年武警战士腰痛患者及时检查及时治疗，不要因拖延诊治，甚至继续坚持训练而加重病情，造成治疗效果不理想。

　　慢性下腰痛的治疗我们分为疼痛控制阶段和训练阶段，疼痛控制阶段的治疗同急性下腰痛的治疗方法一样。但是强调过度的被动治疗，可能使患者产生依赖感，加重其病患角色，并且有可能致医源性的残障。因此，后期必须从指导协助的角度使其成为康复过程中的主动参与者。鼓励患者由疼痛控制阶段进入训练阶段。锻炼中要掌握几个原则，一是因病而异的原则，如腰椎间盘突出症患者应以体操的拱桥式、俯卧式或者飞燕点水式锻炼为主;椎体滑脱者应以体操的双屈腿锻炼、抱膝前滚锻炼为主，以加强腹肌肌力及放松腰背肌肌肉。二是掌握循序渐静的原则，锻炼应从小到大，由简到繁，坚持不懈，并做到系统性和经常性。但也要提醒欲速则不达，反而造成损伤。

　　出院康复指导对减少下腰痛复发具有重要作用。较多战士回部队一参加训练或不经意再次外伤，造成复发，反复住院。我院通过出院康复指导、专业健康教育以及支队卫生队医生门诊康复指导有效的降低了复发率。一是加强健康教育，佩带腰围，保持良好的脊柱姿势，卧床时腰部垫软枕，使肌肉充分放松以利康复。二是要求继续加强腰背肌、腹肌锻炼，增强四肢尤其是躯干肌的肌力，增强脊柱的稳定性。强调下腰痛为慢性病，功能锻炼是治疗的基础，需长期坚持才能收到效果。三是训练中注意方法及劳逸结合，避免单一科目长时间训练，训练要求循序渐进。强调新兵入伍后首先进行身体素质的锻炼，尤其是增强躯干肌及四肢肌的肌力，减少腰部损伤的发生。四是严禁带伤参训，有下腰部伤痛时应及时检查治疗及休息。严防急性损伤因治疗不及时甚至未治疗遗留慢性损伤。建议中队卫生室配备TDP(红外线烤灯)，红外线能够对局部组织有较好的消炎镇痛作用。同时要求支队医生及中队卫生员掌握急性下腰痛处理RICE原则：(1)R(Rest安静)疼痛时，安静是第一选择，停止训练，平卧休息。(2)I(Icing冷却)使用腰部冰袋或腰部冷敷。(3)C(Compression压迫)应用腰围局部固定制动。(4)E(EDB硬膜外封闭)适用于急性椎间盘突出疼痛难以忍受时，可使用硬膜外封闭缓解疼痛[7]。

　　武警战士下腰痛一般情况下，如果没有明显的神经症状及明确的病理改变，应尽量选则非手术治疗。对下腰痛的治疗应该因情况而异，急性期其目的是解除疼痛，恢复训练及工作。而慢性下腰痛的治疗最为困难，除物理康复治疗外，还需要长期的腰背肌及腹肌锻炼。强调加强门诊康复指导，做好健康教育，恢复后期加强腰背肌、腹肌功能锻炼，避免反复发作，非常重要。

【参考文献】核心期刊论文发表
  　[1] Ehrlich GE .Back pain[J].Rheumatol Suppl ,2003,67:26～31.

　　[2] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1985：97.

　　[3] 杨克勤.脊柱疾患的临床研究[M].北京：北京出版社，1993：103.

　　[4] 白跃宏.下腰痛的康复[J].中国矫形外科杂志，2005，13(3)：230.