【摘要】  目的 观察Q-Nd:YAG激光治疗皮肤色素增加病变的临床效果及影响疗效的相关因素。方法 用Q-Nd:YAG 激光(1064 nm、532 nm 波长) 治疗2378例皮肤色素增加病变,观察、分析疗效。结果 Q-Nd:YAG激光治疗皮肤色素增加病变：太田痣、雀斑、雀斑样痣、美容文刺、颧部褐青色痣、文刺、老年斑、外伤性文身总有效率均在90%以上，治愈次数1～10次。咖啡斑、炎症后色素沉着的总有效率为71%。结论 采用Q-Nd: YAG激光治疗皮肤色素增加病变具有效果显著,副作用少的特点,是目前理想的治疗方法。

【关键词】  激光;Q-Nd: YAG;皮肤病;色素增加

　随着人们对容貌审美和皮肤健康要求的提高，近年来因为皮肤色素增加病变到激光美容门诊就诊的人数大大增加。此类病变的一个共同特点就是病变和正常组织相间存在，因此治疗方法需要高度的选择性。2000年8月至今,我们应用Q-Nd: YAG激光治疗2378 例皮肤色素增加病变,取得较好疗效,报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例 皮肤色素增加病变2378 例，全部病例均为我科激光美容门诊患者,男1093 例,女1285例,年龄6月～70岁,平均25.41 岁;面积为1cm ×1cm～60cm ×15cm。

　　1.2 激光器 Medlite IV Q-switched Nd: YAG Laser(美国) 。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 术前准备及麻醉 皮损区疗程前后摄影以备疗效评估。常规消毒,根据年龄、皮损面积、部位等选择麻醉方式。一般情况下可不需麻醉，幼儿皮损面积较大时则多选用基础麻醉，成人皮损可外涂5%利多卡因乳膏进行表面麻醉,上下眼线可采用局部浸润麻醉。文学论文发表

　　1.3.2 主要治疗参数 表皮色素增加病变如雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、老年斑等用532 nm 波长;真皮色素增加病变如太田痣、颧部褐青色痣、美容文刺、文身等用1064nm 波长。

　　1.3.3 术后处理 创面冰袋冷敷30min,外涂抗生素软膏,待创面自然干燥结痂,予口服抗生素预防感染。

　　1.4 疗效判定方法及标准 疗程结束后根据照片判定疗效。痊愈: 病变异常色素消失,与正常肤色无明显差异,无瘢痕形成;显效: 病灶异常色素显著变淡或面积消退≥70 %;进步：病变颜色变淡或面积消退30%～69%;无效: 病变颜色无明显变化或面积消退<30%。总有效率以痊愈加显效计算。

　　2 结 果

　　2.1 病种与疗效 本组病例各病种治疗均有效,痊愈率由高到低依次为: 太田痣、雀斑、雀斑样痣、美容文刺、颧部褐青色痣、文刺、老年斑、外伤性文身、炎症后色素沉着、咖啡斑。其中前8种疾病总有效率均在90%以上,治愈次数1～10次,疗程时间2.79～18.21月,平均6.03 月。见表1 。表1 多种皮肤色素增加性疾病疗效、治愈次数比较

　　2.2 副作用及不良反应 常见不良反应有红斑、肿胀、疼痛、渗血、水疱及紫癜等,对症处理均能缓解。本组病例有短期色素沉着231例(9.71 %),多在3 月～半年后恢复正常，色素减退10例(0.42 %),恢复时间12～36个月。出现轻微瘢痕4例(0.17 %) 。

　　3 讨 论

　　Anderson 和Parrish 于1983 年提出了利用病变组织对光脉冲的选择性吸收来对皮肤病变组织进行激光微观手术的原理[1],Q-Nd: YAG 激光通过选择性光热破坏原理,大大减少激光热能对生物组织的热损伤,可以在不影响正常组织结构的情况下,有目的的破坏病变组织。由于两种激光均为Q开关激光,脉冲宽度很窄,短到几个ns,而每一脉冲能量却高达500 mJ,色素颗粒在吸收了如此高的激光能量会迅速膨胀、破裂形成更小的碎片,在随后的炎症反应中,这些小碎片被体内的吞噬细胞清除体外,最终达到祛除病灶且不留瘢痕的目的[2]。
本组病例结果显示Q-Nd: YAG激光1064 nm 和倍频率532 nm 波长对大多数色素增加性皮肤病疗效较好,尤其对雀斑、美容文刺、文刺、老年斑、文身、太田痣、颧部褐青色痣的疗效非常显著。治疗的过程中,应根据病变的性质、黑素细胞的分布位置、患者的年龄及性别等因素合理制定治疗参数,并进行适时调整,找出个体的最佳治疗参数标准[3]。疗效除与病种有明显关系外,还与治疗参数(次数、波长、脉宽、能量密度、光斑大小及光斑覆盖密度)、治疗间隔时间、个体及皮肤类型、环境(紫外线) 等因素有关。

　　Q-Nd: YAG 激光引起的并发症通常与病人的皮肤类型、治疗参数设置、全身状况、治疗部位、日晒等因素有关。红斑、肿胀、渗血是治疗中较为正常的副反应,水疱常见于532 nm波长治疗后,可能与脉宽较短及能量密度偏大或个体皮肤敏感有关，色素沉着反应较为常见，可能与皮肤类型、全身状况、治疗间隔时间等有关，如间隔过短，易引起炎症反应而加重色素沉着。色素减退常常是可逆的[4]，这是由于表皮正常黑素细胞中的黑色小体数目和大小均明显少于真皮黑素细胞，其受激光瞬间的损伤是轻中度的，而色素增多性皮肤病的黑色素主要在真皮层，故表皮不易出现永久性色素脱失。Q-Nd: YAG激光治疗色素增生性皮肤病变具有疗效确切[5],无瘢痕形成,治疗过程痛苦轻微,术后护理要求低等特点,为目前治疗皮肤色素增加病变高效、安全的方法。

【参考文献】
  　[1]　Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis: precise micro-surgery by selective absorption of pulsed irradiation [J].Science,1983,220: 524-527.

　　[2] 周展超,吴余乐.皮肤美容激光[M].南京:东南大学出版社,2000:39-42.

　　[3] 罗 颖,晏洪波，孔生生，等.Q开关Nd：YAG激光治疗皮肤色素增加性疾病的疗效观察[J].中国美容医学，2009,18(12)：1808-1809.

　　[4] 卢 忠,方丽华,焦圣,等.调Q Alexandrite激光治疗太田痣对正常表皮黑素细胞作用的研究.中华医学美学美容杂志,2001,7(3)：130-131.

　　[5] 唐 鏖，唐 鸥，刘小意，等.Q开关Nd:YAG激光治疗色素性疾病220例[J].中国美容医学，2006，15(3)：318-319.

           作者：李 健,郭芳芳，左 璐，彭 涛，杨 媛,彭显惠,袁兴梅,孟英堂

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