【摘要】  目的 对131例军人交通伤的受伤机制、临床特点及救治措施等进行分析，总结救治经验，提高抢救成功率。方法 对本科近5年收治的军人交通伤131例的临床资料进行分析。结果 汽车交通事故为本组病例四肢交通伤的主要交通事故原因。高发时间在7月～9月份。本组手术治疗103例;非手术治疗28例。其中骨折按期愈合98例，发生骨不连5例，无重残、死亡病例。结论 (1)边疆地区复杂的地理环境及欠佳的道路交通状况是导致军人交通伤的主要原因。(2)及时、科学、合理的救治模式，可以降低致残率，提高危重伤员的抢救脱险率。

【关键词】  军人交通伤;多发伤;救治

　交通伤是指交通工具运行过程中导致人身伤亡。目前，它是导致40岁以下人员死亡的首要原因，也是全人类非正常死亡的“首席杀手”[1]。随着边疆地区经济发展，军人交通伤迅速增加。由于交通伤所致脊柱及四肢多发骨折伤情复杂，并合并颅脑、胸腹脏器损伤，受伤机制复杂，病情危重，早期治疗决定患者的疗效及预后，故有必要对此类损伤进行总结、发现其规律以指导临床诊治。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年7月～2010年4月间共收治131例交通伤致多发骨折军人，年龄18～24岁(平均21岁)，其中18～20岁96例，20～24岁35例。按蔡如宾分类方法，将人体分为24个部位：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部位，双侧肩、肱骨干、肘、尺桡骨、腕手、双侧髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝足各为一个部位。34例中骨折部位2～7处，涉及系统多者达3个，开放性骨折2～3处，其中头颈部2处、颌面部2处、肱骨骨折2处、前臂骨折1处、手部5处、胸部6处、脊柱骨折5处、骨盆骨折2处、髋膝部3处、股骨骨折10处、小腿骨折15处、踝关节2处、足部1处。患者入院时损伤程度采用AIS90-ISS评分(<16分124例，16～20分5例，21～59分2例，>60分0例)[2]。

　　1.2 治疗方法 院前急救：由于本院地处边疆地区，交通状况差且地形复杂，因而交通伤所致骨折患者病情多较严重，故院前急救尤为重要，并且也是整个救治过程的开始，其目的是正确、迅速地将伤员送至医院进行有效的救治。在事发现场抢救时，对重症伤员应着重颅脑、胸腹部检查，把抢救生命放在第一位：及时包扎止血、恢复呼吸心跳、迅速建立输液通道并抗休克，对骨折进行稳妥的固定，避免骨折端对血管、神经的损害，及诱发休克及脂肪栓塞;指导非专业人士正确搬运伤员，以免造成二次损伤。迅速安全地将患者送入本院进行救治。院内急救：伤员在急诊就诊时，全面快速的物理检查和影象学检查与抢救同时进行。保持呼吸道通畅，建立通畅的静脉通道。经初步检查，涉及各科室损伤立即请相关科室会诊，抢救休克同时处理伤口，开放骨折者在经过外科会诊、处理、纠正休克后，以立即手术为原则。为了抢时间，多数患者在急诊室配血后，立即到手术室由麻醉师决定麻醉的最佳方法，同时输血。少数极危重患者在急诊室输血急救[3]。多发骨折视病情决定手术，最多急诊时进行2处长骨干骨折手术。与外科同时进行手术1例。外科病情较重暂时牵引，待病情稳定后手术者5例。骨折固定方法：外固定架16例、髓内针(交锁钉、梅花针、双矩钉、斯氏针、克氏针等)22例、钢板3处、椎弓根系统5例、可吸收螺钉2处、石膏及支具固定5处。手术时间：4小时内手术87例，6小时内手术11例，24小时内手术0例，15天内手术2例，保守治疗或者无法接受手术28例。教师职称论文发表

　　2 结 果

　　抢救中发现气管内淤血者2例、开腹后发现多器官损伤及时修补3例，开放骨折合并大血管损伤1例。上述情况如果不及时手术，可能成为致死原因。骨折复位均达到解剖和功能复位，感染2例，下肢深静脉血栓3例。呼吸窘迫综合征1例。均经处理后恢复。没有因病情严重影响检查而延迟诊断死亡病例。
　3 讨 论

　　(1)边疆地区军人交通伤增加原因分析：随着边疆地区经济发展，军人交通伤迅速增加。由于交通伤所致脊柱及四肢多发骨折伤情复杂，并合并颅脑、胸腹脏器损伤，受伤机制复杂，病情危重，早期治疗决定患者的疗效及预后。(2)致伤时间分布：高发时间在7月～9月份。(3)伤情特点：多发骨折是同一致伤因素下、同时或相继发生两处以上骨折，常伴有其他脏器损伤。交通伤多发骨折的致伤机制主要包括碰撞机制、身体不协调运动、牵拉损伤及碾压挤压机制等。交通伤骨折多呈“离心性”分布，多发骨折多见，有明显的暴力传导现象。骨折部位以下肢居多。(4)救治特点：本组病例中骨折部位以下肢居多，股骨及胫腓骨占48%。交通伤多发骨折常合并脏器损伤，早期救治需要注意以下几个方面：①防止漏诊误诊：多发骨折并脏器损伤早期伤势重，首先抢救威胁生命的严重伤，因不允许过多搬动行辅助检查，不利于全面诊断，而且合并颅脑伤或休克的病人无法提供主诉、体检无法合作，故容易漏诊、误诊。防止措施包括：详细了解交通伤受伤机制，对翻车事故应重点排除挤压伤和脊柱骨折，对撞击伤需要观察暴力传导方向上各可能致伤的部位，如膝部撞击者，除考虑有无髌骨骨折外，还要沿其暴力传导方向，排查股骨骨折、髋臼骨折或髋关节脱位，脱衣全面物理学检查、多科会诊、尽快明确有无脏器伤。常规摄胸片及骨盆X线片，头部损伤有意识障碍者行头颅CT及颈椎X线片筛查，怀疑有腹部脏器损伤者行腹部“B”超或CT检查，并请外科做腹部穿刺。长骨干X线片应包括相邻关节，观察病情变化，随时调整诊疗措施。②防止休克：创伤刺激及失血为主要原因，休克的救治是后续治疗的基础。如排除颅脑及胸腹部脏器损伤后，多为失血引起。除对开放伤口加压包扎外，快速补液可暂时提升血压。在术前准备充分后应尽早行手术治疗。③手术处理顺序：按照不同部位伤势，先重后轻，必要时开颅、防止脑疝。胸部损伤怀疑有心包填塞、大血管破裂须要立即进行手术，合并肋骨骨折早期胸带固定、血气胸须要及时引流或穿刺。腹部伤势危重，休克改善时立即手术。骨折除严重毁损伤、开放骨折、骨盆骨折、脊柱骨折首先处理外，其余单纯骨折不危及生命，先予简单固定，处理完严重并发伤后再进一步治疗。如病情许可，提倡早期固定，对减少并发症有积极意义[4]。④合理选择骨折固定器械：如开放性骨折，骨折端软组织挫伤严重，丧失血供，并常伴有大面积的软组织缺损，应彻底清除失活组织，在彻底清创的基础下，可进行一期转移皮瓣修复创面，而外固定器在四肢多发骨折并开放性骨折治疗中可在短时间内完成骨折的复位与固定，不影响开放伤口的处理，感染的危险性小，在交通伤多发骨折中有其独到的优越性，本组病人中有16例骨折采用单边外固定器治疗，骨折均愈合，无畸形愈合。良好骨折临床愈合98例，出现骨折延期愈合5例，可能与患者体质差及出院后过度功能锻炼及过早患者负重有关。并发感染2例，可能与开放性骨折，软组织损伤严重有关。出现关节功能障碍2例，可能与多发性骨折，患肢固定时间过长所致。

【参考文献】
  　[1]　韦挥德,李 铭,黄开球.道路交通伤的发展趋势分析与防护策略研究[J].临床医学，2004，26(8)：1109-1112.

　　[2] 美国机动车医学发展协会.简明损伤定级标准AIS-90[M].1990年修订，重庆市急救中心编译，1991:128-132.

　　[3] 吴群召.基层医院急救绿色通道救治严重创伤的模式探讨[J].临床医学，2006，26(11):47-49.

　　[4] 华积德.多发伤的紧急处理[J].中华创伤杂志，2000，16(8)：510-511.
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