【摘要】  随访是指在医疗或者科研工作中,为了定期或不定期了解某些门诊患者或出院患者在院期间医疗处理的预后情况、健康恢复情况、远期疗效及新技术临床应用效果,采取的家庭访视及预约到某医疗机构进行复诊检查或者用通讯方式了解病情的方式。癌症患者随访是病案工作中不可缺少的重要部分，通过对癌症患者的随访，可以了解患者出院后的生存情况、远期疗效、肿瘤的复发转移情况及心理因素等信息，不断从中总结疾病的发生、发展、治疗预后的变化和规律，从而提高医疗、科研、教学质量，加强医患沟通，更好的为患者服务。乳腺癌作为一种术后生存期较长的疾病，随访在术后的综合治疗中占有举足轻重的地位，对早期发现患者术后复发和转移并指导进一步治疗，能极大改善患者的生存质量。

【关键词】  乳腺癌;随访

　通过对我院2004～2009年478例乳腺癌手术后患者采用多种随访方式进行随访。总结经验，发现一些影响随访率的因素，分析原因，提出几点提高随访率的方法。

　　1 资料与方法

　　收集我院2004～2009年478例乳腺癌手术后患者资料和信息，其中2004年69例，2005年75例，2006年78例，2007年82例，2008年85例，2009年89例。随访方式采用信访、电话随访和门诊复查随访相结合的方式。患者自治疗(包括手术、化疗及根据情况需要采用的放疗和内分泌治疗)完成后3月开始随访，先统计门诊复查随访，再行信访，退信或3个月后无回复者采用电话随访。随访为术后1年内3个月一次，1～3年每半年一次，大于3年每年一次;所有数据采用SPSS软件15.0进行统计，P<0.01具有统计学意义。

　　2 结 果

　　478例患者经多次多种方式追踪随访至2010年3月止，共有407例得到随访，实际随访率85.1%。其中门诊复查随访318例，信件及电话回复89例，未复信和退信49例，电话号码变更致失访22例。随访结果与患者分期、手术时间、年龄、居住地区的关系，见表1。表1 随访结果与患者分期、手术时间、年龄、居住地区的关系注：*：农村与城市患者随访成功率相比，P<0.01

　　失访原因构成：对未门诊复查的患者进行信访，其中查无此人8例(11.3%)，地址不详10例(14.1%)，无回信33例(46.5%);对信访失败患者电话随访，其中失访20例(28.1%)，共计71例。

　　3 讨 论

　　3.1 本组的病例随访结果提示，随访率与患者分期、手术时间、年龄、居住地区的关系。患者分期越早，随访的成功率相对越高，分析其原因可能为早期发现的患者多数为城市定期体检居民，一般文化程度较高，对疾病的相关知识更为了解，害怕疾病复发、转移，从而会影响其情感功能和未来展望。2004年手术患者随访率最高，与长时间的追踪随访有一定的关系，2005年至2009年随访率逐年上升，与患者的自我保护意识逐渐增加，医院数字化系统更有利于查阅、了解患者综合信息有一定的相关;随访率与患者的年龄大小没有显著的差别;居住在城市的随访率(92.3%)明显高于农村(82.0%)，P<0.01，由此可见城市和农村人群对随访的重要性的认识差别较大，对疾病的认识，术后生活质量有不同的理解和看法。

3.2 失访原因 478例乳腺癌术后患者通过多次多种方式随访仍有71例患者失访，失访率为14.9%。分析失访原因主要有以下几个方面：(1)临床医师或其他部分工作人员对患者术后随访意识不强。患者在诊治出院后，多找自己经治医师复查病情，部分医师随访意识不强，认为患者情况良好则无需处理，未将患者信息转告随访工作人员。(2)患者及家属对随访认识不够。在信访过程中，部分患者收到随访信件后，觉得自己情况可，不予回复随访信件，或患者死亡，其家属不愿回信;在电话随访时，随访工作人员在与患者或家属沟通时，部分人员对随访的认识不足，在交流时不愿配合，尤其是部分诊治后效果不佳的患者;患者自身随访意识不足，自己身体情况较佳时不按时在门诊复查随访。(3)地址不详。患者入院时留下的地址不详细，如没有写明小区单元、楼层或没有写明村、组等;有些为患者的临时居住地址、工作单位地址或多年以后地址变更、退休，未能及时更新;近几年改革开放，房屋拆迁改建，地名、路名变更，部分家庭举家搬迁或外出打工。在信访时出现“查无此人”、“地址不详”、“迁址不明”等情况将随访信件退回。有部分患者收到随访信件后感觉自己情况良好或患者去世其家属收到随访信件，不予回复。造成信访失败。(4)电话号码错误或变更。在多种随访方式中，电话随访的成功率一直是较高的，但电话号码一旦错误，就无法进行随访。一种错误为电话号码本身错误，在拨打时发现号码少位、多位或为空号，这种错误多为在记录时出现的错误或电话号码升位未及时更改;另一种错误为号码变更，患者在入院时留下的电话号码时间久后停用或变更电话号码。如近年手机普及，电话资费变化较大，使很多人频繁更换手机号码。造成电话随访无法进行。(5)未留下其他联系人姓名和联系方式。部分患者因年龄较大或患有某些特殊疾病如精神病、老年痴呆等，无法与别人沟通;癌症患者在出院后有可能因各种原因或癌症死亡，其死亡后将无法联系和了解到其情况。(6)随访资料不集中。各个医师各自了解自己经治患者情况，未将信息集中到一起，随访资料分散。建筑论文发表

　　3.3 提高随访率方法 (1)提高医务工作者对癌症患者术后随访的意识。在患者住院期间，临床经管医师和接诊护士应加强与患者之间的沟通，详细了解患者具体情况，认真核对患者信息。(2)向患者及家属宣传随访和按时复查的重要性[3]。给患者和家属宣传癌症治疗后按时复查和随访的重要性，调动患者的积极主动性，尤其对来自农村和患者，我们应更详细、耐心的向其讲述。并将我们的联系方式留给患者，方便患者咨询，同时也能达到随访的效果。(3)确定患者真实身份和详细地址。住院期间复印患者身份证或留下身份证号码，避免留下临时地址或临时单位地址，应留下永久居住地址。在无法联系到患者时，可以通过相关部门了解患者情况。并留下其家属的姓名和联系方式，在无法联系到患者本人或患者无法与别人交流时，亦可通过其家属了解具体情况。(4)留下稳定电话号码。因现在手机和小灵通普及，患者或家属在留联系方式时多留下手机或小灵通号码，手机或小灵通号码容易更改。座机号码相对稳定，在入院时，尽量留下座机号码。(5)多种随访方式相结合。随访方式一般为信访、电话随访、门诊复查随访等，对同一患者，应多种方式联合随访，直至随访成功。门诊复查可以很大程度提高随访率，应加强门诊复查随访。在信访和电话随访时，注意随访技巧，耐心回答患者提问，交流前了解清楚患者病情情况，使患者感觉你对她的了解和重视，随访效果更好。(6)由专人负责随访，建立完整的随访数据库。随访应由专人负责，加强与临床医师沟通，将随访资料集中登记，使随访资料集中、完整。

　　乳腺癌治疗后若干时间内部分病例会出现复发、转移。定期复查、及时随访，有利于早期发现复发、转移灶，及时处理，使部分病例有良好的预后[2]。

【参考文献】
  　[1]　李忆璇，刘庆琛.67例乳腺癌放疗病人失访原因分析[J].中国肿瘤，2000，9(12)：554-555.

　　[2] 钟 玲，姜 军，范林军.乳腺癌患者随访的相关因素分析[J].中华乳腺病杂志，2008，58(6)：363-366.