【摘要】  目的 探讨综合治疗慢性细菌性前列腺炎的临床疗效。方法 60例慢性细菌性前列腺炎患者分为对照组及综合治疗组(各30例),对照组单纯应用抗生素头孢他美脂片、阿奇霉素胶囊和盐酸特拉唑嗪片，综合治疗组在对照组治疗基础上加用前列舒通、热水坐浴等多种方法，两组疗程为28天。疗程结束后将两组的治疗效果作对比分析。结果 综合治疗组痊愈16例(53.3%)，显效10例(33.3%)，有效3例(10%)，总有效率为96.70%。对照组痊愈8例(26.7%)，显效14例(46.7%)，有效6例(20%)，总有效率为93.40%两组临床痊愈率比较，差异有显著性意义(P<0.01)。治疗后两组国际慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)均有明显下降(P<0.05)，综合治疗组较对照组下降更为明显(P<0.05)。结论 以抗菌药物为主配合前列舒通类中成药及多种治疗方法疗效优于单纯抗菌药物治疗，在慢性细菌性前列腺炎治疗中应采取综合治疗。

【关键词】  慢性细菌性前列腺炎; 综合治疗;抗生素; 前列舒通胶囊

　　Abstract Objective To discuss the curative effect of combined therapy for chronic bacterial prostatis.Methods 60 cases with chronic bacterial prostates were divided into 2 groups: combined therapy group and control group,30 in each; antibiotics were applied to patients in both groups while Qian Lie Shu Tong capsules and sitz bath were added to patients in combined therapy group; the curative effects of the 2 groups after treatment were compared.

　　Results 16 cases in combined therapy group recovered (53.3%),10 cases were effectual (33.3%) and 3 cases effective (10%); 8 cases in control group recovered (26.7%),14 cases were effectual (46.7%) and 6 cases effective (20%); the comparison of recovery between the 2 groups was of significant difference (P<0.01); the scores of NIH-CPSI of the patients in both groups decreased obviously after treatment (P<0.05),that of the paitents in combined therapy group decreased more obviously than that of the patients in control group (P<0.05).Conclusions The combined therapy is of better curative effect than pure antibiotic therapy for chronic bacterial prostates.

　　KEYWORDS chronic bacterial prostates combined therapy antibiotic Qian Lie Shu Tong capsule

　　慢性前列腺炎并非是一个独立的疾病，而是一系列既有联系又各具有特点的综合征。是中青年男性的常见病和多发病。根据美国国立卫生院(National Institutes of Health,NIH)的前列腺炎分类方法，将前列腺炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，其中Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，CBP)，其常见的临床表现有尿频、尿急，尿道灼痛、排尿末尿道口有白色黏性分泌物溢出，尿不尽感、伴有会阴、腰骶部及双侧腹股沟处以及小腹胀痛、睾丸及精索胀痛、勃起功能障碍、阳痿早泄、血精、继发不育等[1]。目前对于慢性细菌前列腺炎的病理生理还不是十分清楚，治疗方法依然是以抗菌为主。而单纯使用抗生素治疗效果不甚满意，笔者于2005年从男科门诊收治的慢性前列腺炎患者中筛选出60例患者，进行分组治疗并作疗效的比较，报告如下。核心期刊论文发表

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 纳入病例标准：诊断为慢性细菌性前列腺炎明确的患者，对头孢类和阿奇霉素无过敏史者。诊断依据：(1)自觉症状：排尿后尿道口滴白色分泌物，尿频尿急，排尿无力，射程缩短，尿道搔痒，会阴、下腹胀痛不适，性功能减退。(2)体征：直肠指检：前列腺肥大，轻度压痛。(3)辅助检查：前列腺液常规。嘱患者清洗龟头和包皮，并排尿冲洗尿道后，做前列腺按摩，取前列腺液行常规检查，同时取前列腺液做细菌培养和药敏试验。以前列腺常规检查镜下白细胞≥10个/高 倍视野且细菌培养结果有菌生长作为诊断依据，并根据白细胞增多程度分为轻(WBC(+))、中(WBC(++))、重(WBC(+++))3度[2]。

　　1.2 分组 选择病例共60例分为两组。综合治疗组30例，年龄19～56岁，平均35.6±15.4岁，病程半年至5年。对照组30例，年龄20～56岁，平均35.6±15.8岁，病程半年至5年。治疗前后按国际慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)进行评分。根据治疗方法不同分为抗生素组及综合治疗组，两组间患者年龄、病程等一般情况及国际慢性前列腺炎症状评分无明显差别。

　　1.3 治疗方法 (1)对照组：采用抗生素及特拉唑嗪治疗。抗生素根据药敏试验采用头孢三代及大环内酯类，本组选用头孢他美脂片3g加用阿奇霉素胶囊0.5g。每天2次×28天。(2)综合治疗组：在抗生素组的基础上加用前列舒通胶囊(组成：黄柏、赤芍、土茯苓、马鞭草、虎耳草、马齿笕，川芎、川牛膝、柴胡、当归、泽泻、甘草等，由咸阳步长制药有限公司生产),每次3粒，每日3次×28天。盐酸特拉唑嗪片2mg，每晚1次×28天。并行热水坐浴，每晚30分钟，连续4周以上。治疗期间戒烟戒酒，忌辛辣，多活动避免久坐、骑车，鼓励每周过两次性生活，并勤清洗避免细菌再次感染。以上治疗方法四周为1个疗程,治疗组治疗时间最短1个疗程，最长2个疗程。对照组治疗时间最短2个疗程，最长6个疗程。

　　1.4 疗效评定标准 痊愈：总评分为0分。治疗后各种尿路症状消失，前列腺液检查：WBC<10个/PF，前列腺液细菌培养未见细菌生长;显效：总评分数较治疗前降低>60%，各种尿路症状消失，前列腺液常规检查白细胞有较大程度减少(如WBC(+++)减少为(+))，但WBC仍≥ 10个/HPF;有效：总评分数较治疗前降低≥30%，症状有所好转，白细胞稍有减少;无效：总评分数较治疗前降低<30%，治疗6个疗程，症状无改善，前列腺液常规检查白细胞未减少 。

　　1.5 统计学方法 用SPSS10.1统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示，组间数据中均数比较用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

　　综合组痊愈率为53.3%，显效率为33.3%，总有效率为96.7%;对照组痊愈率为26.7%，显效率为46.7%，总有效率为93.4%。两组临床痊愈率比较，差异有显著性意义(P<0.01)，综合治疗组疗效优于抗生素组。治疗后两组国际慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)均有明显下降(P<0.05)，综合治疗组较抗生素组下降更为明显(P<0.05),两组疗效结果见表1。表1 两组临床综合疗效比较[n(%)]表2 治疗前后两组NIH-CPSI评分比较(±s)

　　3 讨 论

　　慢性前列腺炎是男性生殖系统最多发的一种炎症性疾病，它严重危害男性生殖健康。国际上已经将前列腺炎分类为5类：I型为急性细菌性前列腺炎、II型为慢性细菌性前列腺炎、III型为慢性非细菌性前列腺炎，又称为CPPS,此型又分为炎症性或非炎症性，IV型为无症状性前列腺炎。其中以慢性细菌性前列腺炎最为多见，也是男子尿路感染复发的最常见的原因之一 。通过对患者的前列腺液培养和其他方法的检查，发现导致CBP的病菌主要为大肠杆菌，其次为粪球菌、表皮葡萄球菌，其他还有衣原体、支原体菌属、淋球菌、结核杆菌、真菌和滴虫等致病微生物[3]。其病因主要为经尿道的逆行感染。错过最好治疗时机急性期，或者在急性期治疗不彻底，导致病情迁延不愈，反复发作[4]。其次，久坐的生活职业习惯、不规律的性生活、长期大量酗酒和喜好辛辣食品也会使慢性前列腺炎加重，以及导致慢性前列腺炎的复发。慢性前列腺炎的症状表现多样化，且症状与炎症轻重不成正比，有些患者前列腺液中含有大量的脓细胞却无症状，而有些患者前列腺液检查正常或接近正常，但表现的临床症状却很重。一旦患上CBP，感染往往持续存在，一个很重要的原因是在前列腺深部组织可见散在的小菌落，菌落中的细菌可形成由多糖蛋白质复合物组成的保护层，使细菌得到很好的保护。另外一个原因是有些药物难以扩散到慢性炎症病灶部位和钙化区域，前列腺钙化区隐匿的病菌可以免遭抗菌药物对它们的杀伤作用。再加上前列腺的特殊解剖位置以及前列腺包膜的屏障作用，阻碍药物的透入而达不到有效的抑菌浓度，使前列腺成为身体的一个“死角”，所以仅使用抗生素不仅疗效很差，并且长期使用还会导致菌群失调以及损伤肝肾功能等不良反应。这就是前列腺难以治愈以及医生用药困难的原因。目前公认的能透过前列腺屏障的药物是头孢三代、喹诺酮类及大环内酯类药物。传统的观念认为：头孢三代不能联用大环内酯类药物，因为头孢三代是杀菌剂，大环内酯类是抑菌剂，二者联用具有拮抗作用。但现在头孢三代药物加用大环内酯类的阿奇霉素已经成为治疗慢性细菌性前列腺炎的首选。其可能的药理作用是在细菌内部聚集的阿奇霉素药物浓度可以加速头孢三代药物对细菌细胞壁的破坏。

　　前列舒通胶囊类中成药具有清热利湿、化瘀散结作用。一方面它可以通过活血化瘀、通经活络改善局部循环，消除泌尿生殖道感染所致前列腺腺体及导管梗阻，另一方面，它可以通过清热解毒、利湿、协助抗生素发挥抗菌作用。相当于它为抗生素创造了一个更适合于其发挥作用的内部环境。坐浴可使前列腺腺体温度增高，产生热效应，血管扩张，以改善前列腺血循环，增强白细胞吞噬功能，加速局部新陈代谢产物和毒素的排除，促进炎症吸收。每周2次的性生活有利于存积于前列腺体内的细菌随着精液排除。因此，以抗菌药物为主配合前列舒通类中成药及多种治疗方法对慢性细菌性前列腺炎治疗疗效以抗菌药物为主配合前列舒通类中成药及多种治疗方法在慢性细菌性前列腺炎可获得满意的疗效。优于单纯使用抗菌药物。

【参考文献】核心期刊论文发表
  　[1]　吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学,1993:326-333.

　　[2] 郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社,2004：1164-1169.

　　[3] 陈 黔.184例前列腺炎患者病原学及药敏结果分析[J].西南国防医药，2007，17(5)：591-592.

　　[4] 邵 强，张玉海，吕文成，等.慢性前列腺炎病原学的初步研究[J].中华泌尿外科杂志，1999，20(3)：173-174.