【摘要】  目的 观察生脉注射液治疗病毒性心肌炎的临床疗效及不良反应。
方法 将临床确诊为病毒性心肌炎的87例患者分为观察组44例和对照组43例，对照组予常规西药治疗，观察组在西药常规治疗的基础上给予生脉注射液治疗，疗程结束后对两组的临床效果进行比较。结果 两组患者临床症状、心肌酶、心电图、疗效比较有显著性差异(P<0.05)，观察组无明显不良反应，综合疗效优于对照组。结论 生脉注射液联合西药常规治疗，能更有效的治疗病毒性心肌炎，且无明显不良反应发生。

【关键词】  病毒性心肌炎;生脉;临床观察

　　Abstract Objective To study the clinical effect and side-effect of sheng mai injection in treating viral myocarditis.Methods 87 cases with viral myocarditis diagnosis in clinic were randomly divided into 2 groups: observation group (n=44) and control group (n=43); routine drug treatment was applied to patients in both groups while sheng mai injection was added to patients inobservation group; the clinical effects of the 2 groups after treatment were compared.Results The comparison of clinical symptoms,myocardial enzyme,electrocardiogram and the curative effect between the patients in the 2 groups was of significant difference (P<0.05); no obvious side-effect was found in observation group and its general curative effect was superior to that of control group.Conclusions Sheng mai injection combined with the routine drug treatment is more effective in treating viral myocarditis with less side-effect.

　　KEYWORDS viral myocarditis sheng mai injection

　　clinical observation

　　目前病毒性心肌炎的西医临床治疗常采取休息和营养心肌药物，疗效不佳。中医学认为病毒性心肌炎属于心悸、胸痹、劳虚等范畴，乃因外感邪毒，邪毒内侵，病及于心，耗气伤阴，使心失所养而发病，辨证多为气虚血瘀。我们采用生脉注射液治疗病毒性心肌炎收到较好的临床疗效，未发现明显不良反应，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 按照1999年昆明会议制定的《病毒性心肌炎诊断标准》[1]选择2008～2010年间的病毒性心肌炎初发患者87例，性别不拘。随机将患者分为对照组和观察组，观察组44例，对照组43例。对照组年龄2.7～16岁，平均(8.21±1.43)岁，入院前病程2～10天，平均(8.44±1.26) d，并发心律失常者12例、急性心衰6例，心功能Ⅱ～Ⅲ级39例，心功能Ⅳ级4例;观察组年龄2.4～12岁，平均(7.15±2.71)，入院前病程2～10天，并发心律失常15例，急性心衰5例，心功能Ⅱ～Ⅲ级37例，心功能Ⅳ级6例。两组发病时间、性别、病程、临床分期、症状等方面无显著性差异(P>0.05),基线具有可比性。学术论文发表

　　1.2 治疗方法 入院后除进行常规的检查，均进行心电图、动态心电图、心肌酶、心肌损伤标志物及病原学检查。对照组给予ATP 40mg、辅酶A 100IU、维生素C 3g、氯化钾 1g、胰岛素8IU加入10%葡萄糖500ml、同时服用辅酶Q胶囊，并发心律失常者加以抗心律失常药，心衰者利尿、强心等;观察组加用生脉注射液30ml+5%葡萄糖100ml，一天两次。两组疗程均为10～14天。

　　1.3 观察指标 观察用药前后临床症状、心肌酶学指标、心电图变化情况，及用生脉注射液后的不良反应。

　　1.4 疗效判定标准 参照《中药新药治疗病毒性心肌炎的临床研究指导原则》的综合疗效判定标准。(1)治愈:临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常;(2)显效:临床症状、 体征基本消失,心电图、血清酶基本恢复正常,其他有明显改善;(3)有效:临床症状、体征有所改善,实验室检查各项指标有一定改善;(4)无效:心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。

　　1.5 统计学处理 用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以(±s)表示，计数资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果

　　2.1 两组患者治疗前后临床症状比较

　　有统计学差异，观察组临床症状的改善情况好于对照组，见表1。表1 两组患者治疗前后临床症状比较 (n)

　　2.2 两组患者治疗前后心肌酶学指标比较 两组患者治疗前各项目比较，P>0.5,表明治疗前两组间无明显差异，有可比性。治疗后两组间各项目比较,P均<0.05,表明两组间有显著性差异,观察组疗效明显优于对照组，见表2。表2 两组患者治疗前后心肌酶比较(±s)

　　2.3 两组患者治疗前后ST-T改变情况比较 观察组有14例完全改善，26例部分改善，对照组11例完全改善，13例部分改善。观察组心电图改善情况好于对照组。

　　2.4 两组患者治疗后疗效比较 两组疗效比较P<0.05,观察组总有效40例，占90.90%;对照组总有效24例，占55.81%.观察组总有效率显著优于对照组，见表3。表3 两组治疗效果比较 (n)

　　2.5 治疗组出现生脉注射液相关不良反应 治疗组在用生脉期间未出现严重不良反应。

　　3 讨 论

　　病毒性心肌炎(viral my ocarditis,VM)是由各种病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎症，中医学中病毒性心肌炎属于心悸、胸痹、劳虚等范畴，乃因外感邪毒，邪毒内侵，病及于心，耗气伤阴，使心失所养而发病，辨证多为气虚血瘀。生脉注射液内含有红参、麦冬、五味子，具有益气养阴，复脉固脱。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。人参有对抗心肌缺血，增加心肌收缩力作用，可增强免疫功能，抑制自由基的产生，麦冬可改善心肌收缩，纠正心律失常，同时具有抗菌、提高心肌耐缺氧能力、清除氧自由基作用;五味子与人参相辅可减少脂质过氧化损伤、清除氧自由基。本观察结果表明：生脉治疗组在改善临床症状与体征、纠正异常心电图、降低心肌酶谱等方面优于常规治疗组。说明联合应用生脉注射液治疗病毒性心肌炎有良好疗效。

　　有研究表明[2]，当机体受到病毒感染时，T细胞、B细胞、垂体前叶细胞及单核巨噬细胞等免疫细胞产生大量巨噬细胞移动抑制因子(MIF)。MIF不仅有抑制巨噬细胞游走、黏附、吞噬和聚集的功能，还有促进巨噬细胞在炎症局部浸润、增生、激活，以及通过调节细胞信号转导，促进某些细胞因子的表达,分泌细胞因子,如IL-1β、IL-6、IL-8、TNF -α及IFN -γ等,同时使NO释放增加和磷脂酶 A2的表达增强,极大地促进炎症反应。方清

　　等[3]发现病毒性心肌炎患者血清MIF浓度显著高于正常对照组，说明MIF可能参与病毒性心肌炎炎症反应;本研究显示生脉辅助治疗后，观察组MIF明显低于对照组，有效率显著高于对照组，说明生脉治疗病毒性心肌炎有较好的临床效果，值得进一步推广。

【参考文献】
  　　[1]

　　中华医学会儿科学分会心血管学组.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案) [J ].中华儿科杂志,2000,38 (2):75-81.学术论文发表

　　[2] Flaster H,Bernhagen J,Calandra T,et al.The macr ophage migrati on in2 hibit ory fact or glucocor - ticoid dyad: regulati on ofinflammati on and i mmunity [J].Mol Endocrinol,2007,21 (6): 1267 - 1280.

　　[3] 方 清.参麦注射液对急性病毒性心肌炎患儿血清中MIF和TNF-α的影响及意义[J].中国民族民间医药，2010,5(31)：31-32.