【摘要】  　　通过对50例经静脉行自体干细胞回输治疗股骨头缺血性坏死的患者存在的护理问题，进而总结出全面的护理评估，准确地提出护理问题，正确地实施护理措施，不仅可有效地消除患者心理不利因素，防止护理并发症的发生，规范护理工作，同时保障了患者的生活质量，促进了疾病的恢复。

【关键词】  自体干细胞；回输；股骨头坏死；护理问题

　　股骨头缺血性无菌性坏死是目前国内外发病率高，发生机制复杂，治疗方法有限及疗效欠佳的一种难治性疾病，其最终手段需行人工髋关节置换术。近年来干细胞回输血管再生技术的开展为股骨头缺血性坏死治疗提供了新思路，同时如何解决回输中的护理问题以保证回输顺利进行及回输效果是临床护理工作的关键。我院于2008 年开展了经静脉自体骨髓干细胞回输治疗股骨头缺血性坏死，取得了良好效果，现介绍如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象我科住院患者50例，男30例，女20例，年龄20~65岁，病程3个月~6年。其中双侧股骨头坏死35例，单侧股骨头坏死15例，Ⅱ期25例，Ⅲ期20例，Ⅳ期5例，有明显外伤史的17例，大量使用激素20例，长期饮酒史8例，不明原因5例。主要临床表现为患侧髋、膝关节疼痛，髋关节功能障碍，跛行，患肢缩短。50例患者均接受过中药治疗，按摩、药蒸。其中接受股骨头钻孔减压术15例，关节腔注射玻璃酸钠 8例，人工关节置换术1例，但病情未缓解。

　　1.2 方法50例患者于治疗前一天10：00点采集骨髓血，严格无菌操作下，行自体骨髓干细胞采集及分离术，将采集的骨髓（200~400 ml），制备成单个核细胞悬液20ml待用。用生理盐水经下肢外周静脉将骨髓单个核细胞悬液缓慢滴注于静脉内，经血液循环将干细胞带入坏死的股骨头区域。

　　1.3临床效果及观察（1）全部患者观察随访1~6个月（平均3个月），髋关节疼痛有不同程度的缓解45例（90%），行走间距延长35例（70%），关节功能改善18例（36%），总有效率达90%.（2）13例行干细胞回输6个月以上患者行髋关节X线正位片检查，与干细胞回输前比较可见骨质明显变化。2例12个月X射线摄片、CT扫描显示股骨头坏死区缩小，可见新骨形成。

　　2护理问题

　　2.1收集资料、评估现状本组患者由于长期跛行、髋关节和下肢疼痛、麻木、不能下蹲，采用多种治疗效果均不佳，即使拟行人工关节置换术，考虑到人工关节的使用寿命有限，并且大多患者不愿意接受关节置换，加之干细胞移植治疗股骨头坏死是一种新的治疗方法，因此均有不同程度的心理障碍。首先应认真收集资料，了解患者基本情况（年龄、性别、床号、家族史、生活方式及习惯、不良嗜好等）、一般状态、既往史、药物过敏史以及各项常规检查化验指标有无异常，了解患者对疾病的认知度以及对干细胞知识的了解程度，及时准确地进行评估。医学核心论文发表

　　2.2确定护理诊断根据收集资料，确定患者现存及潜在的护理问题。（1）情志问题（如忧虑、多疑、恐惧）：与对新技术缺乏信心有关，担心治疗的安全性、有效性及可靠性。（2）知识缺乏：与对干细胞的认知程度、治疗方法了解欠缺及理解信息错误有关。（3）躯体移动障碍：与本身疾病有关。（4）疼痛：与疾病本身有关。（5）有感染的危险：与采髓、分离操作环境有关。

　　2.3实施相应护理措施

　　2.3.1心理护理自体干细胞回输治疗股骨头缺血性坏死，是一种新的治疗方法。50例患者对于新疗法均表现出了不同程度的忧虑、恐惧、多疑及对治疗期望值过高等心理问题。这些心理造成患者过分关注治疗的安全性、有效性及可靠性。加之多数患者惧怕骨髓采集，以至于影响了骨髓采集的质量，进而直接影响了回输后的效果，回输后一旦出现身体不适或并发症时，即会怀疑治疗的效果，加重不适感。因此，对患者的心理做出正确的评估是实施个体化患者教育计划的前提。护理人员应耐心细致地向患者及家属讲解导致股骨头坏死的发病机制，形象生动地介绍什么是干细胞回输，干细胞的功能都有哪些，客观地说明回输的目的是为了改善股骨头的缺血状态，并介绍骨髓采集及干细胞回输的过程，交代注意事项及可能达到的效果，明确此项治疗是微创技术，无痛苦，安全性大，治疗后不影响正常生活及工作。积极做好患者的心理疏导，同情、关心体贴患者，给其安慰和温暖，并向其介绍成功的病例，消除各种心理问题，以积极的态度配合治疗［1］。

　　2.3.2治疗前准备交待患者于治疗前一天早上10：00点，到临床试验科采集骨髓血。回输前准备静脉输液的常规物品，输血器一套，生理盐水加热致36℃左右。

　　2.3.3治疗前后感染的防范

　　2.3.3.1严格无菌操作环境包括采髓间、细胞中心实验室：采髓间为无菌手术间，紫外线照射30min；细胞中心实验室为经国家卫生监督局认证，符合GMP标准的百级层流无菌间；操作人员须严格遵守无菌操作规程。

　　2.3.3.2回输过程中严格无菌操作，专人负责，密切观察生命体征变化，密切观察穿刺点局部有无渗漏，有无输液反应。
2.3.3.3采髓局部3日内每日常规消毒换药，嘱患者局部避免潮湿。

　　2.3.3.4床铺要平整、松软、无屑、干燥、透气，以利于治疗后防止并发症发生。

　　2.3.4出院指导建议患者扶拐行走3~6个月（视具体坏死程度而定），以保证回输后干细胞的有效分化，促进血管再生；嘱患者详细记录髋关节疼痛程度、疼痛性质及疼痛时间的变化，记录行走间距、步态的改变以及髋关节活动功能的变化，以备每月进行随访时及时反馈信息。6个月复查髋关节X线片，观察股骨头区骨质变化；嘱患者养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒；严格掌握用药原则，避免使用激素；注意安全，防止外伤。告知患者干细胞回输后可继续配合其他治疗，如中药疗法等。加强功能锻炼。

　　2.4健康教育贯穿于整个护理过程，针对患者对疾病的认知程度及新技术的认可，进行相关知识的指导，帮助患者纠正不良生活习惯，正确指导用药。

　　2.5护理评价本组50例患者均接受了股骨头坏死干细胞回输治疗相关知识的介绍，了解了干细胞的功能，回输的目的与方法，消除了忧虑、恐惧心理。同时护理人员耐心细致的与患者沟通及交流增加了医患、护患之间的信任感，使之放松心情接受回输，保障了回输的顺利进行。此外，全面的护理评估，准确地提出护理问题，正确地实施护理措施，不仅有效地防止患者心理问题，同时保障了患者的生活质量，促进了疾病的恢复。

　　3讨论

　　股骨头缺血性无菌性坏死是一种严重危害人类健康、致残率极高的疾病，目前尚无理想的治疗方法。自体干细胞回输血管再生技术是最近国内外研究的一个热门课题，由于干细胞具有多向分化潜能，在特定的环境中和细胞因子作用下定向分化为其他细胞，促进受损组织修复［2］。动物实验证明，骨髓干细胞可改善股骨头坏死区及周围组织血液循环，促进血管再生［3］。

　　通过对本组患者的治疗及疗效反馈，发现干细胞回输是治疗股骨头缺血性坏死的一种新手段，且方法简便、安全有效。而期间正确地实施护理措施，可有效消除患者心理不利因素，防止并发症的发生，规范护理工作，促进了回输的干细胞在股骨头区域的分化。

【参考文献】医学核心论文发表
  　　［１］杨晓凤，王红梅，许忆峰，等.经动脉骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死63例［J］.中国临床康复，2006，10（13）：3-5.

　　［2］沈燕,刘慧珠,叶国芬.自体造血干细胞移植术后股骨头坏死1例的护理［J］.上海护理，2007,02（7）：65-66.

　　［3］季卫锋，童培建，郑文标，等.骨髓多能干细胞动脉灌注治疗股骨头坏死的实验研究［J］.中国中西医结合杂志，2005，44（2）：999-1002.