【摘要】  　　目的探索影响危重病人护理告知效果的因素。方法通过对护理人员法律意识不强，对护理告知的主体及告知的对象不明确，病人的维权意识不断增强，护理人力资源不足等因素的分析，并针对这些因素提出了相应的对策。结果减少了护患纠纷， 提高了危重病人护理工作质量。结论提高护理告知效果不仅可以加强护患沟通，减少护患纠纷，更重要的是可以提高危重病人护理工作质量，确保护理安全，保障病人的知情同意权。

【关键词】  护理告知; 危重病人;影响因素;对策

　　随着社会的进步和经济的发展，国家法律制度逐步健全， 新的《医疗事故处理条例》及《责任侵权法》的颁布实施，公民的法律观念不断提高，病人在医疗服务中依法维护自身合法权益的意识也日益增强，医患纠纷和护患纠纷日趋增多。因此，在危重病人护理工作中提高护理告知效果，减少护患纠纷具有重要意义。现将近年来影响危重病人护理告知效果的因素及对策探讨如下。

　　1影响因素

　　1.1护理人员法律意识不强 部分护理人员法制观念淡薄，对护理告知的概念和意义不清楚，认为只要按医嘱完成病人的各项治疗护理工作即可，忽视了病人的知情同意权，没有履行护理告知义务，或告知后无记录，缺乏自我保护意识和维权意识。

　　1.2护理人员忽视了自身合法权益的保护医疗服务行业是高科技、高风险的行业, 在护理活动中尽管严格地执行操作规程, 有时也会出现难以预测的意外。如药物过敏而致患者身体伤害, 在法律上, 护理人员个人无法承担这种高风险的法律责任, 应事先告知患者, 既然要接受医疗服务就要接受可能受到损害的风险。经患者或家属同意后所实施的护理行为才是合法的。

　　1.3护士对护理告知的主体不明确，换位思考和主动服务意识不强，按照传统观念思考，认为只有医师才是医疗告知的主体，告知是医师要履行的责任和义务，护士是次要的，甚至不履行。因此在护理工作中告知义务的实施处于被动状态。

　　1.4护士对护理告知的对象不明确 危重病人大多处于昏迷状态，护理人员在告知过程中，只注重对家属的告知，而忽略了对清醒病人本人的有关告知。

　　1.5 告知过程中使用的方法、时间、技巧不当，或因病人及家属的认知能力欠缺或低下与护理告知存在差异。

　　1.6病人的维权意识不断增强 病人的维权意识逐步增强，对护理告知的期望值过高，尤其对医疗花费知情权要求提高，价值观念发生改变。

　　1.7 工作性质特殊而护理人力资源不足 危重病人救治是很特殊的，许多紧急情况下只能先处理，事后再向病人及家属告知。再加之 现在护理人力资源不足及超负荷工作使得护理人员疲于应付病人的常规治疗及抢救，而影响了护理告知工作的落实。河南论文发表

　　2 对策
　　
　　2.1 强化护理人员的法律意识 经常组织护理人员认真学习有关法律法规及部门规章，如《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《护理文件书写规范》等。通过学习使护理人员认识到护理告知实施的重要性，认识到履行告知义务是尊重病人权利的需要，也是保护护理人员自身权益的需要。患者在医院接受的主要治疗、护理必须在全面了解情况、清楚自己所承担的风险、经过自身判断、自愿表示同意的条件下才能进行。在护理工作中严格执行护理告知制度， 并收集保留履行告知义务的证据，从法律的角度实行自我保护。

　　2.2更新护理服务理念增强护理人员主动服务意识，进行换位思考，树立以病人为中心的思想，提高护理告知是护理工作的一项义务，也是一项基本工作职责的意识。

　　2.3了解告知的主体和告知的对象告知的主体是护士自己，告知的对象严格地讲应当是病人本人，但是，由于医疗行为的特殊性，特殊情况下这种告知对象是可以转移的［1］。护理人员在实施护理告知过程中，应注意把告知内容告知清醒的病人，而昏迷病人应告知家属，以取得病人及家属的配合。
　2.4正确运用告知方法和技巧 提高告知内容的有效性在危重病人护理活动过程中, 护理人员通过亲切温和的语言, 实现了护患双方的沟通, 使患者既掌握了相关的医学知识,又了解了可能会出现的医疗风险。这不但有利于建立良好的协助治疗护理关系, 使治疗、护理得到患者的理解和支持并很好地与医护人员配合, 有利于治疗护理活动顺利进行; 这既提高了自我保护能力, 而且又体现了对患者的尊重, 增加了患者对护士的信任感。 把握好实施告知义务的时效性，是告知的基本方法和技巧。护士在实施告知时，应关注患者感受和情绪，掌握好语言的技巧和分寸，选择较佳的告知方式,把握告知的适度与时机，以避免加重患者心理负担,造成不必要的伤害，影响治疗康复效果［2］。 有效的告知即有利于危重病人的救治，提高抢救成功率,即使抢救失败也能得到家属的理解，减少和避免了护理纠纷的发生

　　2.5注重护理人员整体素质的提高定期组织护理人员学习现代科学护理技术，不断提高告知能力，正确运用护理告知内容及告知技巧。在告知过程中应把握沟通的技巧、时机、环境，因人而异，灵活施告，运用容易被感知理解的语言，使病人及家属真正理解和接受告知，提高告知效果,保证告知的质量。为病情变化的病人进行紧急处理后一定要告知家属病情紧急处理的必要性，以取得家属理解。

　　2.6制作相应的告知书危重病人进行高难度、高风险的护理活动应制作相应的告知书，病人或家属在《特殊护理操作告知书》上签字

　　2.7建立检查监督制度，护士长要严格检查护士在护理活动中护理告知的落实情况，并进行评价，针对不足提出改正办法; (对书面告知资料应归入病历妥善保存，口头告知内容在护理记录单上记录，避免“举证倒置 ”证据缺失或不力［1］。

　　2.8重视护理人力资源的管理护理管理者要根据新的医疗形势需要合理配备护理人力，分层使用，合理分工，使护理告知工作落到实处。

　　3结语

　　在危重病人 护理工作中，努力提高护理告知效果不仅可以加强护患沟通，减少护患纠纷，更重要的是可以提高危重病人 护理工作质量，确保护理安全，保障病人的知情同意权和护士的合法权益，使病人得到安全、有序优质的服务。

【参考文献】
  　　［１］王小艾.浅谈护理告知护患纠纷［J］. 中医药导报,2005,11(8):51 -52.

　　［2］崔渝敏.履行护士告知义务防范护患纠纷［J］.西南国防医药,2008，18(4)：572-573.

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