【摘要】  　　目的探讨鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿低氧血症的护理经验。方法将2008年4月以来采用NCPAP治疗与护理的20例新生儿严重低氧血症的临床资料进行回顾分析。结果20例患儿经有效治疗后均能明显纠正缺氧状态，未发现有副作用。结论NCPAP能大大提高严重低氧血症患儿的抢救成功率，有效地改善肺顺应性、降低气道阻力，增加肺功能残气量、减少呼吸功、使萎陷的肺泡重新开放，改善血氧饱和度，且设备简单、操作方便、相对无创，所花费用低且能保证有效的通气量。经过精心护理，可以明显减少鼻塞、疾病本身的损害，值得推广。

【关键词】  低氧血症；新生儿；鼻塞式持续气道正压通气；护理

　　持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)是使有自主呼吸的患儿在呼气相时保持气道正压的技术［1］。我院儿科新生儿病房于2008年4月份以来对常规给氧无效的20例严重低氧血症新生儿，采用鼻塞式持续气道正压通气(Nasal Continuous Positive Airway Pressure,NCPAP)治疗。通过精心的护理，合理的处置，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

　　1　资料与方法

　　1．1一般资料

　　我院儿科新生儿病房于2008年4月份以来收治的严重低氧血症患儿。其中男15例、女5例、胎龄28～40周，出生体重1.70～3.20 kg，日龄0.5 h～20 d。有呼吸困难、呼吸暂停、呻吟、苍白、发绀等严重低氧血症表现，经头罩吸氧，吸入氧浓度≥60％时经皮血氧饱和度(SaO2)仍＜85％，血氧分压＜60 mmHg。

　　1．2原发病早产合并低出生体重儿5例，吸入综合征8例，重度窒息5例，合并缺氧缺血性脑病4例，合并肺透明膜病2例。

　　1．3 治疗方法使用美国

　　InfantFlowSystemTM型CPAP连接婴儿鼻腔，采用合适的鼻塞型号，双鼻塞给氧，氧疗器压力0 .3～0.4 mPa，鼻塞初步压力4～6 cm H20，FiO2 60％。2 h复查血气分析后根据血气改变及经皮血氧饱和度监测来调整氧浓度，直至症状、体征消失，血气改善，血氧饱和度稳定，撤机或过渡至头罩吸氧［2-3］，配合药物治疗，去除病因，做好保暖，预防感染，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，保持热量、营养供给。

　　2结果

　　20例患儿在应用NCPAP前均有不同程度的发绀、吸气三凹征、呻吟、呼吸暂停，经皮血氧饱和度SaO2＜85％。应用CPAP后，21例患儿1～2 h内发绀、呻吟消失，吸气三凹征减轻，呼吸暂停间隔时间明显延长，SaO2 监测均在90％~95％。应用NCPAP时间在6～167 h，在应用NCPAP过程中未发现有胃潴留、气胸等副作用。

　　3护理代理发表论文

　　3．1监测患儿生命体征使用心电监护仪连续监测患儿生命体征，因NCPAP可增加胸腔内负压，减少静脉回流血量，降低心搏出量，尤其压力在4cmH2O以上时最为明显，故应密切观察心率，呼吸频率、节律、深度，血压变化,同时观察其口唇、面色及四肢末梢有无紫绀、水肿，有无腹胀，准确记录液体出入量，予24 h多参数监护，每30～60 min记录1次，有异常及时报告医生。

　　3.2监测血氧饱和度可根据其结果调节吸入FiO2，控制吸人氧浓度、避免氧中毒，使新生儿血氧饱和度在90%～95%之间，不应超过95％。定时查血气分析，了解氧及二氧化碳分压情况。及时调整NCPAP压力及氧流量，因早产儿视网膜发育不全，吸氧易致视网膜病变，严重可导致失明，因此，尽可能避免反复高氧血症或持续低氧血症。

　　3.3呼吸道管理

　　3．3．1保证NCPAP压力有效的压力是治疗成功的关键，如果管道连接不紧密、不牢固，气道不通畅，如有漏气、分泌物阻塞等会造成压力不稳定，致压力过大或过小，造成气压伤或治疗无效，故应确保气道的密闭与通畅，必要时可按医嘱使用镇静剂，使患儿安静，以保持气道密闭，保证CPAP压力。

　　3．3．2保持呼吸道通畅及时清除气道及口、鼻腔分泌物，定时清理鼻孔，观察鼻塞的位置是否适中，定期拔出鼻塞，观察有无鼻粘膜水肿、损伤，局部可涂石蜡油保持润滑。每日更换鼻塞并消毒1次，鼻塞的型号根据鼻孔的大小选择，勿漏气、吸痰前要翻身拍背，使深部分泌物松动并引流。吸痰动作应轻、快、提、转，负压不宜过大、时间不超过15秒，以免气道粘膜充血水肿甚至出血。吸痰时严密监测心率、呼吸及血氧饱和度的变化，如有异常及时处理。

　　3．3．3气道的加温湿化由于患儿气管和支气管相对狭窄、黏膜血管丰富、粘液腺分泌不足、粘膜纤毛运动差、较干燥、易感染等特点，适当的气道湿化可预防并控制痰液及分泌物附着形成痰痂。CPAP装置的加温湿化罐内气体温度宜在32～37℃，相对湿度60％以上，以保护气道粘膜，减少机体氧耗，温度和湿度不适宜均易造成呼吸道粘膜损伤。

　　3．3．4预防感染定时更换NCPAP管道，一般每两天更换1次，湿化瓶内的蒸馏水应每天更换，进入新生儿病室要换鞋，戴口罩、帽子，接触患儿前洗手，将患儿置洁净病房，应用NCPAP时对患儿实行保护性隔离制度。早产儿由于呼吸气道发育不成熟，更易出现呼吸衰或使用动态空气净化器，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次30 min以上，室内物品每日用含有效氯500 ppm的消毒剂擦拭，地面用含氯消毒剂湿拖地两次。

　　3．4注意保暖将患儿置于婴儿保暖箱内，并根据患儿的体重、日龄调节暖箱的温度，以维持患儿的正常体温。

　　3．5补充营养与水份能吸吮者可用奶瓶或滴管喂养，避免喂哺过急而呛咳，应采用少量多次喂奶，不能吸吮者可用鼻饲或静脉营养［4］保证能量供给。采用注射泵严密控制输液速度，确保液体在24 h内均匀输入，遵医嘱予纠正酸中毒，补充血容量。
4讨论

　　4．1严重低氧血症常引发新生儿多脏器功能损害改善通气、合理氧疗、积极纠正低氧血症是提高新生儿救治成功率的重要措施，据相关临床实践证明，应用NCPAP是治疗新生儿严重低氧血症的有效方法［5］。CPAP改善氧合作用主要是通过重新扩张萎陷的肺泡，增加肺内气体容积和功能残气量，肺泡面积增加，有利于气体交换，并减少肺内分流。同时，CPAP使萎陷的肺泡的顺应性增加，降低气道阻力。减少呼吸功，保护肺泡表面活性物质，刺激Hering-Breuer膨胀反射，使自主呼吸变得有规律。

　　4．2CPAP给氧时正压根据监测进行调整，当压力增加至超过0．79～0.98 kPa时，会导致静脉回流、减少心输出量及造成CO2，滞留，还有产生气胸的危险，过高压力同时可传递至肺血管床使肺血管阻力上升，当肺顺应性改善时必须及时降低CPAP，每次上升或下降CPAP的压力一般为0.098～0.196 kPa，下降过快肺会重新萎陷，一般在FiO2 达0.4时开始降CPAP压力，用CPAP给氧时常导致腹胀。
　　
　　4．3用CPAP给氧时常导致腹胀NCPAP治疗后，气体易进入胃肠内，引起腹胀而压迫肺组织，影响肺通气功能。应常规放置胃管并需置胃管于开放状态。

　　4．4压迫鼻中隔造成粘膜损伤根据鼻孔大小选择合适的鼻塞，避免太小漏气、太大压迫鼻中隔造成黏膜损伤。使用鼻导管3天以上可以导致鼻中隔皮肤黏膜损伤。要加强鼻连接处皮肤的护理，防止鼻部损伤。

　　NCPAP给氧方便、装备简便、易于操作、无创、能迅速纠正缺氧，与使用其他呼吸机的患儿相比所花费用低得多、副作用少，避免气管插管、减少机械通气所引起的容易引发感染、气漏、颅内出血等并发症，经过精心护理可大大提高严重低氧血症患儿的抢救成功率，值得推广使用。

【参考文献】代理发表论文
  　　［１］陈超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用［J］.实甩儿科临床杂志,2007，22 (2)：86-88.

　　［2］杨顺海，陈金红，王玉华.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭［J］.河北医药,2008,30(4):516.

　　［3］林新祝，赖基栋，李雅丹，等.新型经鼻持续气道正压通气在新生儿机械通气撤机后的应用［J］.中国小儿急救学,2007,14(2):148-149.

　　［4］李占民.危重新生儿静脉营养的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2009,3（6）：134-135.

　　［5］连芝，盛学梅，欧阳墙元，等．经鼻持续气道正压通气治疗新生儿严重低氧血症［J］．赣南医学院学报，2006，26(1)：31-32．