【摘要】  　　目的探讨预见性护理对消化道恶性肿瘤患者介入治疗的影响及对策。方法选自2009年9月～2010年5月间我院对50例消化道恶性肿瘤患者介入治疗中进行预见性的入院宣教及心理调适，术前、术后症状及可能发生症状的告知。对患者进行临床用药及饮食指导。关于患者及家属的健康教育，采用了沟通、交谈、文字、实例讲解的方式。结果50例患者及家属了解肿瘤介入治疗整个过程，可能发生的情况及应对策略，提高了护士的预见能力，患者以最佳的心态及体力配合治疗和护理，从而达到了提高患者生活质量和延长寿命的目的。结论预见性护理的落实减轻了患者及家属的负性情绪，患者家属对疾病得到充分了解，从而为患者提供最佳照顾，同时护患关系更加融洽，提高了患者及家属的生活质量。

【关键词】  消化道恶性肿瘤患者；介入治疗；预见性 ；护理

　　预见性护理是指对患者未发生的症状、体征、心理状态等方面，进行超前的告知、讲解、分析，以便消除患者在治疗中的恐惧心理情绪。通过对50例消化道恶性肿瘤患者介入治疗的预见性分析、讲解、告知，90%的患者及家属对消化道恶性肿瘤介入治疗有了充分的了解和认识，消除了患者恐惧的心理患者。使患者能够积极的配合治疗，树立战胜疾病的信心。了解了介入治疗每个阶段可能发生的症状和体征。通过同病种在院患者的现身说法，使患者及家属对疾病的治疗制定远期目标，使患者家属为患者提供最佳照顾，改善了患者的孤独，恐惧心理情绪。现将具体护理措施报告如下。

　　1临床资料

　　本组消化道恶性肿瘤患者共50例，男42例，女8例，年龄33～80岁。诊断前有症状或无症状的患者均为体格检查时发现，有症状的患者表现为乏力、消瘦、疼痛、厌食、吞咽困难等。进一步检查为CT、核磁，均无误诊病例。家属或患者心理压力大、经济负担重。因此对消化道恶性肿瘤患者及家属的预见性护理显得尤为重要。

　　2护理对策

　　2．1加强入院宣教，了解患者的心理状况，进行有的放矢的护理

　　2.1.1建立良好的护患关系了解患者及家属的心理反应，护士应针对不同年龄，不同个性特征，不同经济状况及疾病不同阶段的心理问题，对患者进行护理干预。通过交谈、观察分析患者的心理性格特征，以决定病情的公开问题。

　　2.1.2保护性制度的执行护士是第一个接触患者的医务人员，患者的心理问题存在差异因个体而异。对首次住院患者不告知诊断，仅了解患者现存的症状、心理和精神状态。在住院期间，对性格开朗、意志坚强，病情早期无转移、肿块小的患者，估计疗效较好，应采取早告知真实病情，以便取得患者的配合，争取达到治疗的最佳疗效。同时，也是对其他患者进行现身说法的首选者。对于性格内向、忧郁、感情脆弱、病情较重的患者，可采取保密措施：如单人房间，隐瞒患者病情，允许家属陪同，护士应开导患者，以免病情使患者精神崩溃。预先估计患者可能采取的偏激行为，及时给予疏导并善于调动亲友这一非正式组织的支持作用，加强防范、树立患者战胜疾病的信心，及时与患者沟通，使患者接受治疗。怎么发表论文

　　2.1.3介绍病区环境及治疗成功的在院患者现身说法，使患者树立治疗信心:良好的病区环境和氛围有助于患者减轻心理压力，医患关系的融洽则有益于患者的康复，告知住院期间的注意事项。此期间患者和家属因环境改变存在负性情绪，了解患者及家属负性情绪之后，劝慰采取正视问题的客观态度，通过理智恰当的方法，逐步培养患者的乐观、开朗、豁达和坚强的性格；遇事应冷静，相信没有不可能克服的困难，这样头脑里就会出现一种成功的坚强信念。应该树立正确的生死观，热爱生活、体验生存的价值，住院患者的现身说法，解除患者消极、焦虑、暴躁、恐惧绝望的心理，减轻患者的陌生与孤独感。在积极做好治疗的同时，进行适应的心理护理尤为重要。

　　2.1.4了解患者经济及家庭情况。经济收入及家庭矛盾的相互影响直接关系到患者情绪波动。给予患者一种不是亲人胜似亲人的生活体验。护士是患者治疗期间主要的倾听者，关爱者、照顾者、支持者、护理者、家庭矛盾的协调者、领导者、真正了解患者心理活动及性格特征。因此预见性护理在入院宣教，观察患者心理反应，保密制度的执行，病区环境介绍，经济情况的了解方面显得格外重要，掌握患者初始的心态以便更好的沟通、交流，消除患者的矛盾心理。

　　2.2手术前预见性护理

　　2.2.1手术前护患沟通随着医学技术的不断发展，消化道恶性肿瘤的介入治疗不断展开，介入治疗效果逐渐延长患者的寿命。但还有多数人对介入治疗并不了解。这样，医务人员不断地担任起信息的传递者，讲解手术方式、过程、时间及术后可能发生的症状，解除患者及家属对手术的恐惧、焦虑情绪。

　　2.2.2告知患者手术治疗的目的、方法、手术时间介入手术是针对不能切除的病灶进行有效的治疗方法，此种治疗方法对机体损害小，药物在局部浓度高，术后机体恢复较快。手术方式是采用seldinger方法，经股动脉穿刺成功后通过数字减影血管造影（DSA）将5.0F导管超选择进入肿瘤供血动脉后，顺次灌注化疗药物或行动脉药物栓塞。手术时间为0.5~2h,解除患者及家属对手术的恐惧感。

　　2.2.3语言性沟通了解患者及家属需要获取的信息，鼓励患者说出自己的感受，采取及时告知的方法。介绍手术治疗的安全性、适用性、方法、目的、效果及注意事项，说明可能发生的不良反应，并与以往放疗、手术、全身化疗方法相比较。说明介入手术方法的优越性，详细介绍手术的必要性，术中配合和成功病例，使患者对此手术有一定认识,从而增强对疾病治疗的信心，从被动接受治疗变为积极配合，所以预见性护理在患者手术前的心理准备阶段尤为重要。

　　2.2.4术前常规准备阶段检查血常规、肝功、肾功、血糖、血清癌胚抗原(CEA)、肿瘤标志物、增强CT，术前备皮，过敏试验，指导患者床上排尿。嘱患者术前禁食4~6h。

　2.3手术中预见性的护理介入室护师接患者，按手术要求摆好体位，消毒、铺巾，严格无菌技术操作。配合医师用药，此过程中应询问患者感受，如痛感、室内温度等。术中加强生命体征监测，其中常见的有血压升高、心率增快等［1］，术中预见性监护不容忽视，尤其是一些年纪大或合并其它疾病者给予心电监护仪监测。

　　2.4手术后预见性护理

　　2.4.1术后24h患者的护理术后交接患者时，知晓术中血压、心率变化情况。本组术中、术后有3例患者血压出现明显波动，告知患者及家属注意事项。沙袋压迫时间，沙袋压迫6～12h，我科采用压迫6h（出血一般在术后2h内发生），40例患者无出血发生，术侧肢体制动6h,卧床休息18~24h。注意术侧肢体皮温、皮色及足背动脉有无异常。如有异常及处理。

　　2.4.2潜在的并发症护理

　　2.4.2.1消化道症状恶心、呕吐的发生率较频，占60%。告知患者引起反应的原因、症状，发现患者出现上述症状时，及时告知医生。遵医嘱给予胃复安10mg肌内注射或昂丹司琼8mg静脉推入，以抑制恶心、呕吐的发生。术后第1d即可正常活动与进流质饮食。

　　2.4.2.2发热术后发热是由于化疗药物对骨髓抑制，可造成粒细胞减少及免疫功能低下，再加上免疫抑制剂的作用，术后患者抵抗力明显降低。因此，制定严密的护理措施，防范于未然，在控制感染中尤为重要。多数化疗药物对骨髓抑制作用出现在给药后7～14d。在此期间，密切观察血象变化。各项治疗护理严格执行无菌技术操作，保持室内空气新鲜，开窗通风，应避免对流风。做好皮肤护理，指导患者注意个人卫生。自术后1周可进食清淡软食，少量多餐，细嚼慢咽，避免损伤口腔黏膜。

　　2.4.2.3疼痛在癌症止痛治疗中，护士在疼痛等级评估、疗效观察、实施非药物止痛措施，提供心理支持中的作用不容忽视。首先应了解疼痛的部位、程度、安慰患者以降低其焦虑程度。指导患者进行自我调节，减轻心理紧张情绪，通过各种方式（如谈话、听音乐、看书、有节奏的呼吸、亲人陪伴等）分散患者的注意力；为患者创造安静舒适的休息环境，避免引起患者疼痛的外源性易感因素。必要时给予盐酸平痛新20mg肌肉注射，切实减轻患者痛苦，确保其生活质量。

　　2.4.2.4心理护理目前心理护理已成为一项不可缺少的重要的护理措施。癌症本身以及对癌症进行治疗，均可引起许多症状，造成患者身体功能和社会功能紊乱或失调，生活质量下降。在消化道恶性肿瘤患者介入治疗期对患者家属同步实行健康教育，让患者家属参与整个治疗护理过程，从而使患者保持情绪稳定或受到他人的尊重，以积极心态面对各种问题。

　　2.5饮食在饮食上要求营养丰富、清淡易消化饮食。对于经常出现低血糖的患者，应注意观察其发生的时间，根据具体情况制定饮食方案。由于代谢异常，进而影响宿主而导致机体内分泌或代谢异常，可有特殊的全身表现［2］，如自发性低血糖，红细胞增多症，高血糖、高胆固醇等。食管癌患者最好禁食牛肉。

　　3对患者家属实行健康教育以改善患者的生活质量

　　良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗与护理，以促进患者康复。通过对家属实行同步健康教育，鼓励患者进行力所能及的日常活动，提高患者的日常生活能力。提倡患者做自己喜欢的事情，以转移其思想负担，提高生活质量。总之，对家属实行健康教育后，由于为患者家属提供相关的知识指导，使家属对疾病有了更多的了解，并为患者提供最佳照顾。可增加患者的自尊与被爱的感受，此外家属对患者细心照顾的同时，还可妥善安排处理好家务，尽量提供足够的经济费用，让患者安心配合治疗，改善患者对疾病的态度和患者的悲观情绪，提高患者乃至整个家庭的生活质量。

　　总之，对于消化道恶性肿瘤介入治疗及家属的预见性护理，提高了护士的预见能力，提高了患者及家属的生活质量。肿瘤患者治疗过程中，更需要护士提供完善护理，指导家属对病情了解、认识，配合护理人员一起尽量让患者快乐、舒适、圆满地走完人生的最后阶段。怎么发表论文

【参考文献】
  　［１］关俊林,汉英,呈萍,等.导管肝动脉化疗栓塞术中生命体征监测的临床护理［J］.中华护理杂志,2005，3（40）：182.

　　［2］欧阳霞,毛晓群.复发性肝癌伴癌综合征患者的临床观察及护理［J］.中华护理杂志，2003，6（38）：453.