【关键词】  先天性心脏病；介入治疗；围术期护理

　　先天性心脏病是儿童常见心脏病，在成人中也不少见，既往外科手术是其唯一的治疗方法［1 ］。介入治疗作为先天性心脏病一种较新的治疗手段，它具有并发症少、创伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短及皮肤完整性美观的优点［ 2 ］ ，已被更多的医生与患者及家属所认可与接受。我科于2007年3月至2010年4月30日在适应证范围内对86例患者行先天性心脏病介入封堵治疗，年龄最小者1岁、最大者76岁，均取得良好的临床效果。现将其护理总结如下。

　　1术前护理

　　1．1术前准备正确采集标本，包括凝血功能，血、尿、便常规，血生化等。评估患者心电图、心杂音、血压、体温、足背动脉搏动情况及四肢末梢循环情况，为术后观察、对比提供依据。为患者做好造影剂皮试，备皮范围为双侧腹股沟及会阴部。术前练习床上大小便，嘱患者手术前取下所有饰品，换上干净病号服等待手术的安排。

　　1．2心理护理根据不同年龄阶段，采取不同的沟通方法。护士接触患者时态度要和善，如幼儿期儿童的心理特点以情绪体验为主，与这些患儿进行接触时，可亲切地呼唤其乳名并采取抚摸、逗笑等方式，使护士的表情、言语和动作都对患儿产生影响；学龄前儿童以诱导鼓励为主，对主动配合治疗的患儿多表扬，鼓励不合作的患儿多学习；护理上尽量给予充分的活动自由。对于性格倔强违拗者，尽量说服教育，多方诱导，满足其合理要求，不应生硬地阻止儿童的言行［3］等。消除患者的恐惧，就是手术成功的一半。同时利用图片给患者及家属讲解手术的目的、方式及重要性，告诉其这种治疗是目前先天性心脏病治疗的最先进技术，除6岁以下患儿采用全身麻醉手术外，其他患者都是采用局部麻醉，所以患者是在清醒状态下手术，能够感知整个手术过程，减少了采用外科治疗的恐惧感。此手术危险性相对较小，创口小。手术的基本方法是经股动脉或股静脉放置一类似穿刺针的动脉鞘，由介入导管直接通过血管将封堵伞输送到心脏缺损处进行治疗。此项操作除穿刺前行局部麻醉时有轻度疼痛之外，一般不会有其他异常感觉。手术时间短，快者30min就能完成整个手术。同时也应向患者解释外科开胸手术治疗为传统方法，它具有手术创伤性大，危险性高，住院时间长，术后疤痕使患儿留下终生痕迹［4］。交待清楚两种途径的利与弊后，列举成功的病例，患者会更理解，更放松一些，增强患者对手术过程以及战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理，以赢得患者的最佳配合。当然，我们更要做好家属的思想工作，让他们鼓励与支持患者，给患者最大的心理安慰，使得医、护、患、家属都积极配合，保证手术的顺利进行。

　　1．36岁以下患儿采用全身麻醉，术前禁食禁饮6～8小时,术前半小时肌肉注射术前用药， 麻醉诱导前保持胃排空，减少呕吐物误吸的危险，确保麻醉安全，术前补液，以防饥饿带来不适与减少手术的耐受能力。其余患者采用局部麻醉，嘱其术前禁食禁饮2～4小时，这样不会因为饥饿而感到紧张等不适。排尽小便以防紧张引起便意。若术前患者情绪总是紧张，可于术前半小时肌注地西泮10mg镇静。

　　2术中护理

　　常规准备术中用药、手术器材，备好抢救药品及心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、麻醉呼吸机、简易人工呼吸器。陪伴患者进入介入室，协助患者平卧于手术台上，暴露手术部位,适当约束四肢。给予连接心电监护、吸氧、建立良好的静脉通路，连接三通管保证各种抢救药物能及时输入等。操作过程中应严密观察心律、心率、血压、呼吸及血氧饱和度,护士随时观察患者的表情,主动询问患者有无不适,一方面分散患者的注意力,另一方面也给患者以心理支持,对于患儿,护士要细心、耐心,使手术能顺利进行。

　3术后护理教师发表论文

　　3.1讲解术后穿刺处加压包扎的必要性。股动静脉穿刺，术后拔鞘管，穿刺点按压止血后用绷带8 字包扎，然后用沙袋加压止血。护士会经常巡视病房，3～6小时后会根据压迫情况来调节压力。同时亦可根据患者主诉不适的程度，调节压力。嘱患者保持伤口清洁、干燥，以防感染；鼓励病人少量多次饮温开水，介入治疗后的病人需要多饮水，以加速造影剂从肾脏排泄，减轻造影剂对人体的损害；术后一周内尽量减少腿部的大幅度活动。

　　3.2(1)术后返回CCU，严密观察并记录生命体征变化，常规监测心电图、血压、血氧饱和度；(2)麻醉未清醒者，头偏向一侧，以免发生误吸致窒息；(3)严密观察穿刺部位有无渗血渗液，有无血肿形成，足背动脉搏动情况，注意术侧肢体的肤色、温度、感觉的变化；(4)术后平卧24h ，如因卧位带来不适，可抬高床头30°，24 h 后可逐渐下地活动；(5)严密监测体温，术后12h 应予抗生素预防感染；(6)做好生活护理，协助患者床上大小便等。

　　3.3由于封堵器是网状结构，血小板易在此处凝聚形成血栓，脱落后可导致脏器栓塞，所以术后常规抗凝治疗。用药期间注意观察皮肤颜色、穿刺部位有无淤血，注意意识、瞳孔、血压等变化，观察皮肤黏膜及呕吐、排泄物中有无出血征象，如有异常,立即报告医生进行处理。定期复查凝血功能，以防抗凝过度引起出血。教育病人避免导致出血的危险因素,如外伤、碰撞、剧烈运动等，术后用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血。

　　3.4术后加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，增加机体抵抗力。局麻患者术后可立即给予流质，逐渐过渡到普食。全麻患者待麻醉清醒后2～4小时，开始给予进食。

　　3．5指导患者出院后合理安排生活，提高机体免疫力。及时增减衣服，预防感冒，以免咳嗽导致未粘牢的封堵器移位或脱落。术后3 个月内避免剧烈运动及身体碰撞，防止封堵器脱落，3 个月后活动可不受限制。遵医嘱服用抗凝药物，术后定期复查。出院前建立随访卡片，内容包括药物用法、联系电话、随访时间等，定期随访。

【参考文献】
  　　［１］戴汝平.开拓介入治疗新领域：先天性心脏病的介入治疗［J］.中华心血管病杂志，2000 ，28 (2) ：85-86.

　　［2］ZanchettaM,Dimopoulosk,Rigatelli G,et al1Patent cluctus arteriosus using the new amp latzer duct occluder,preliminary re2 sults and review of the literature［J］.1Minerva Cardioangiol,2001,49 (6) : 3691.

　　［3］陈英.先天性心脏病患儿围术期的心理护理［J］.中外医疗，2009,28(16) ：157.

　　［4］王静，刘雪娜.室间隔缺损的微创介入治疗及护理［J］.天津护理，2003，10（11），5.

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