【关键词】  痔漏;手术;灌肠;效果

　清洁灌肠是痔漏手术前常规护理操作之一。采用常规方法进行清洁灌肠，常因灌肠液外溢、灌入量少、保留时间短，需反复灌洗，易造成直肠黏膜损伤、肠道出血、水中毒甚至肠穿孔等并发症[1]，给患者带来不必要的身心伤害。为降低护理风险，我们根据循证护理方法，结合临床实际，对我院2009年9月-2010年3月手术的85例痔漏病人灌肠方法进行了适当改进，取得了较好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组病人85例，男44例，女41例，年龄17～80岁，平均43.66±14.9岁。混合痔66例(77.65%)，男29例，女37例;肛瘘伴肛周脓肿17例(20.00%)，男15例，女2例;血栓性外痔伴肛裂2例(2.35%)，均为女性。本组病人均无严重心肺疾患等灌肠禁忌症。

　　1.2 方法 (1)灌肠前主动与患者交流沟通，告知灌肠目的、方法，使其主动配合治疗。(2)嘱患者尽量排空大小便。(3)取左侧卧位，屈膝，头部稍低去枕。(4)插管前润滑整条肛管及肛门，有痔核突出者应充分润滑痔表面。(5)将肛管呈水平位轻轻插入肛门，朝患者肚脐方向进入3cm[2]，有松落感后(通过肛直环)，再改变肛管头端方向，指向尾骨尖，插人约5 cm时，肛管头端到达直肠壶腹部，采取边灌入液体边继续插管15～20cm[3];灌肠液面距肛门40～60cm。(6)随时询问患者感受，当患者感腹胀、有便意时，降低灌肠液压力，嘱患者放松腹部，同时调节肛管深度。(7)患者不能耐受时停止灌入，拔出肛管，嘱患者尽可能保留5-10分钟再排便。(8)根据患者排便情况及第一次灌入液量决定是否再次灌肠。

　　1.3 评价标准 (1)患者对灌肠术耐受的判断。耐受：术中无不适，或有轻微腹胀、便意感、少量溢液经降低液面高度，调节肛管位置后缓解者。不耐受：术中腹部隐痛、腹胀明显、便意感强或有灌肠液喷出者。(2)肠腔清洁判断。手术前医师行直肠镜检查(我院使用镜腔长度为30cm)，清洁：肠腔内无粪便或渣，无粪水潴留，肠液清亮，观察肠壁清晰;较清洁：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有少许污浊粪水，观察基本清晰;不清洁：肠腔内有粪便残渣或粪块，检查不彻底。(3)灌肠效果判断。满意：医师手术时手术部位清洁，无粪便残渣，无粪水溢出，手术顺利。术后24小时后排便;不满意：手术部位有粪渣或有粪水溢出，影响手术操作。术后24小时前排便。河南论文发表

　　1.4 结果 本组85例病人单次终末灌入液量最低700ml，最高1600ml，平均1389.41±240.42ml。有73例(85.88%)灌肠1次;12例(14.12%)灌肠2次，均为第一次终末液量低于900ml者。78例(91.76%)直肠镜检查清洁。82例(96.47%)手术顺利，效果满意。83例(97.65%)24小时后排便。

　　2 护理体会

　　2.1 灌肠前排空大小便 门诊痔漏手术病人一般采用低位椎管内麻醉或局麻，仅对麻醉平面以下器官组织或局部起作用。术前排空降结肠、乙状结肠、直肠内粪便后均能保证手术的顺利进行。正常排便时可排空降结肠、结肠脾曲或更上部的结肠内粪便，灌肠前嘱患者排空大小便后，膀胱、结肠空虚，灌肠更顺利，患者耐受强，灌入液量大，灌肠效果明显优于未排便者。

　　2.2 调整插管角度，改变插管深度 成年人直肠全长约12～15 cm，矢状面呈“S”型弯曲,分为直肠骶曲，弓向后，呈圆弧形;直肠会阴曲，弓向前[4]。在插管时要及时调整肛管推进方向，顺应人体固有的解剖角度,避免损伤直肠粘膜。传统插管深度7～10cm,肛管前端仅到达直肠，液体灌入后部分流入肛管，引起外溢;增加肛管长度后，肛管进入乙状结肠内，液体直接注入结肠内，对直肠的刺激小，液体易于保留，肠道清洁彻底。
2.3 老年病人灌肠注意事项 本组病例研究显示，随着年龄增加，对灌肠的耐受性降低，灌肠次数增加，灌肠的效果降低，各年龄段比较有明显差异。特别是60岁以上的老年人,因生理机能减退，肛门肌肉松弛，肠蠕动减弱，常有便秘现象，灌肠前难以排尽大便，甚至排不出大便，对大量灌肠液难以保留。针对老年人的生理特点，可行小量不保留灌肠，采用较细的肛管或吸痰管，插入18～20cm，液面至肛门距离30cm[5]，并且严密观察患者情况。由于我院痔漏病人均为当日来，当日手术，为护理安全起见，本人认为老年患者最好先行住院治疗，缓解便秘症状后，再行肠道准备。

　　综上所述，对门诊痔漏手术病人灌肠前注意交流沟通，缓解紧张情绪，嘱排空大小便，充分润滑肛管及肛门;操作时注意调整插管角度，采取边灌边插，增加插管深度;病人有不适时及时调整灌入压力，指导病人放松腹部等措施下，一次灌入1500 cm(1389.41±240.42ml)左右灌肠液，能够达到清洁肠道的作用;对既往有便秘史患者，特别是未排便的老年患者则应适当增加灌肠次数。

【参考文献】
  　[1] 吴惠平，罗伟香.护理技术操作并发症及处理[M].北京：中国医药科技出版社，2004：196-200.

　　[2] 唐裕丰.清洁灌肠并发症的预防及护理[J].护理实践与研究，2009，6(3)：94-96.

　　[3] 韦 群，毛霞文.膝胸卧位法用于肛门括约肌松弛患者清洁灌肠[J].中华护理杂志，2006，41(10)：940-941.

　　[4] 柏树令，应大君.系统解剖[M].北京：人民卫生出版社，2005：139-143.

　　[5] 赵德美，梁俊玲，李秀真.结肠镜下老年人灌肠法改进后的效果观察[J].中国实用护理杂志，2006，22(6B)：22-23.

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