【关键词】  胆囊结石;腹腔镜胆囊切除术;老年患者;围术期护理

　手术是治疗胆囊结石病人的重要手段之一。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是微创外科手术中比较成熟的一种，具有不剖腹、创伤小，无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等特点[1]。老年患者由于免疫功能低下，对手术耐受力差，围术期易发生并发症，因此，积极采取相应的护理措施，可使老年患者顺利渡过围术期。2008年1月～2010年1月我院肝胆外科收治76例胆囊结石老年患者行LC，现将我科胆囊结石老年患者围手术期护理措施及护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　2008年1月～2010年1月我院肝胆外科收治胆囊结石老年患者76例，男46例，女30例;年龄60～90岁，平均68.1岁;既往有胆石症病史60例，首次确诊为胆石症16例;在术中留置腹腔引流管10例;均行腹腔镜胆囊切除术。本组病人均顺利完成手术，术后无一例并发症发生。

　　2 围术期护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 老年患者多因对此手术不了解，存在多疑(担心手术失败)、紧张、焦虑等不安心理，护理人员应针对患者对手术了解不多，给予详细讲解手术相关情况及患者需注意的有关事项，介绍手术成功的例子，增加患者的安全感，通过认真开导，使其消除对手术的恐惧和焦虑，愉快接受手术，自觉配合术前的各种准备工作。

　　2.1.2 术前常规检查 (1)超声、心电图、X线胸片;(2)血常规、尿常规、大便常规、凝血系列、肝功、乙肝五项、丙肝系列、血糖、血型等;(3)心肺功能的测定：对老年或有心肺疾病病人，应做心功能、肺功能及血气分析。

　　2.1.3 术前准备 (1)由于腹部有3～4个小切口，腹部清洁十分重要，应常规备皮;(2)嘱病人术前禁食禁饮12h，以减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能，以免影响腹腔镜视野;(3)术前应忌高脂肪饮食，以免诱发胆绞痛发作，胆道感染等;(4)吸烟患者术前禁烟，掌握正确咳嗽和咳痰方法，练习卧位大小便以减少术后排便困难。

　　2.1.4 预防性应用抗生素 老年患者术后易感染，为避免因感染而导致手术失败，术前30 min静脉输注头孢类抗生素。代理发表论文

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 基本护理 (1)心电监测。严密监测生命体征，血氧饱和度，密切观察呼吸节律、血压、心率、血氧饱和度和心电图的改变情况，防止心肺功能不全的发生，并记录24 h液体出入量;(2)体位，去枕平卧，头偏一侧，清醒后改半卧位，24 h后鼓立患者下地活动，需在医护人员指导下，先在床上坐20 min，再由家属搀扶下床活动，如有头晕、恶心等不适，立即平卧;(3)术后禁食。排气后可少量饮水，无不适可进流食,患者术后多会感觉口腔干燥，可用棉签为其湿润嘴唇;(4)疼痛时可使用非药物缓解疼痛方法止痛，必要时遵医嘱给予杜冷丁注射液50 mg肌肉注射;(5)如排尿困难，可诱导排尿，如：用杯子倒水听水声，用湿毛巾热敷小腹(毛巾以40～50 ℃为宜)，防止烫伤。必要时留置导尿。

　　2.2.2 腹部及切口的观察 术后每30 min观察腹部体征，注意有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，保持切口干燥，注意切口敷料有无渗血，尤其是放置腹腔引流管的病人，更应密切观察引流量、性质、颜色，并保持引流管通畅，无扭曲、堵塞、移位[2]。若引流量多，色鲜红，可能有腹腔内出血;若引流量多，色为黄褐色，应考虑胆漏，均应及时报告医生。本组放置腹腔引流管10例，引流量10～100ml，色呈暗红或凝血性，术后24～72h无引流液后拔管。

　　2.2.3 预防感染 老年患者机体抵抗力较差，术后伤口容易感染及不愈合。因此，在换药时要严格执行无菌操作技术，保持病房空气新鲜，每日病房消毒2 次，做好个人卫生，保持皮肤、口腔清洁，注意保暖，预防口腔、皮肤感染。
2.3 并发症的护理与预防

　　2.3.1 腹腔内出血 多为术后钛夹脱落或胆囊床渗血，因此术后4 h内每30 min测量血压及脉搏1次，平稳后改为1 h进行1次，直至病情稳定。如病人切口渗血较多时，应及时报告医生进行处理。指导患者在咳嗽、喷嚏，起坐时防止腹压急剧增加，使伤口裂开

　　2.3.2 下肢静脉血栓 术后1天指导家属为患者按摩下肢，促进深静脉回流，术后第2天鼓励患者在家人的搀扶下下地活动。

　　2.3.3 肩背部疼痛 因术后少量CO2残留于腹腔内，刺激两侧膈神经产生肩部酸痛积聚膈，产生肩部酸痛，一般在术后1～2 d发生，1～3d消失。应向病人解释发生的原因，可按摩肩部，指导并协助病人做肩部运动，或服用消炎痛之类 的药物以减轻酸痛。

　　2.3.4 黄疸 观察患者皮肤及巩膜情况，如结石嵌入胆道，可致黄疸，一旦发现及时报告医师。

　　2.4 出院指导 (1)心理指导：保持积极乐观心态;(2)饮食指导：注意少量多餐，营养合理搭配;(3)生活指导：适当运动，防止劳累，1个月内避免重体力运动;(4)半年复查一次B超，以后一年一次;(5)不适随诊。

　　3 小 结

　　通过对本组76例胆囊结石老年患者行LC的病人严密观察和细心护理，病人在术前、术后得到了良好的护理，营养得到保障，无一例发生伤口感染和裂开，也无其他全身感染及并发症发生，使病人平安渡过了围术期，保证了手术的成功，提高了生活质量。护理人员应在临床工作中熟悉专业技能，提高业务水平，认真细致观察病情，做好各阶段护理工作，促进老年患者尽早康复。

【参考文献】
  　　[1] 车秀英,刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究,2008,21(7):1907-1908.

　　[2] 殷 磊，于艳秋.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：101.

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